Прсле потери беременности на поздних сроках
Потеря беременности до 12–14 недель считается ранней. Преждевременные роды – это прерывание беременности после 22–24 недель или при весе малыша больше 500 г. Довольно часто женщины, теряющие ребенка на сроке 24–26 недель, имеют дело с системой здравоохранения, у которой плохие показатели преждевременных родов и мертворождений (для больницы, региона или страны в целом). Такая информация является нежелательной, поэтому эти показатели часто скрывают или игнорируют, называя прерывание беременности в таких случаях поздними выкидышами (абортами). Поздние выкидыши не регистрируются, они не требуют проведения обследования родившегося ребенка, в том числе его вскрытия, чтобы узнать
причину потери беременности. В этом кроется огромнейший минус: чрезвычайно важная информация утеряна и прогноз последующих беременностей непредсказуем.
Беременности на ранних сроках теряются чаще всего из-за грубых поломок: хромосомных, генетических, пороков развития. Во втором и третьем триместре причины могут быть как со стороны ребенка/плаценты, так и матери. Поэтому важно понять, какой шанс повторения возникшей проблемы при последующем планировании.
Каждый случай индивидуальный, поэтому невозможно иметь какой-то один универсальный прогноз для всех женщин, потерявших беременность на поздних сроках. Например, женщина потеряла беременность в 26 недель и ей сказали, что это из-за короткой шейки матки. Оказывается, короткой она была уже в родах, то есть начались схватки, открытие шейки матки, и потом женщина родила. Можно ли в таком случае говорить, что потеря беременности произошла из-за короткой шейки матки (истмико-цервикальной недостаточности)? Скорее всего, нет. Но если нет данных о длине шейки матки до родов, очень трудно делать выводы, особенно при отсутствии тщательного осмотра и даже вскрытия потерянного ребенка.
Мне приходилось анализировать немало случаев потерь беременности на поздних сроках, когда пара решилась снова планировать ребенка. Конечно, их интересует прогноз, тактика действий, объем обследования. И вдруг выясняется, что никаких документов и результатов обследования, которые проводились при предыдущей беременности, нет, вскрытие ребенка не проводили, потому что пара испытывала столько горя, что ей было не до выяснения причины потери беременности. Другими словами, довольно часто никакой полезной практической информации, которая хотя бы как-то внесла ясность в то, что ожидать от следующей беременности, как ее правильно вести, не существует.
Поскольку причин и сценариев потери беременности на поздних сроках множество, описать все без исключения случаи и дать рекомендации по планированию ребенка в каждом из них невозможно.
Старайтесь всегда сохранять копии результатов анализов, обследований, выписки из стационара. Каждый пациент имеет право получить копию результатов своего обследования, в том числе беременная женщина.
Перед планированием новой беременности желательно обсудить протекание предыдущей с врачом и уточнить, какой будет теперь тактика для предупреждения повторения потери. Чаще всего предыдущие осложнения беременности не повторяются, за исключением ряда состояний: наличие хромосомных поломок у одного из партнеров, хроническое заболевание матери, выработка антител на эритроциты ребенка и другие.
Всегда можно уточнить у врача, какой уровень риска повторения осложнения беременности, приведшего к ее потере.
Планирование беременности обычно рекомендовано через 4-12 месяцев после завершения предыдущей. Чем позже произошла потеря ребенка, тем больший выжидательный срок, так как женскому организму нужно прийти в себя. Слишком быстрое планирование может закончиться осложнениями беременности (истмико-цервикальной недостаточностью, анемией беременных, преждевременными родами).
После родов
Послеродовый период – это сложный период жизни семейной пары и в частности женщины, ведь в ее организме происходит так много изменений. Первый час наблюдения женщины после родов называют их четвертой стадией. После этого наблюдается острый период послеродового периода (первые 6-12 часов), когда может возникать повышение температуры тела, упадок сил, кровотечение. У женщины появляются кровянистые выделения – лохии. В течение 4–6 недель репродуктивные и другие органы приходят в норму. Но у трети женщин наблюдается замедленный послеродовый период, продолжающийся до полугода. Если она кормит грудью, послеродовый период может затянуться на год и даже дольше.
Изменения в организме женщины проходят на следующих уровнях:
• физический (тело);
• гормональный;
• психоэмоциональный.
В первую очередь происходит потеря крови и жидкости, матка, шейка матки и влагалище уменьшаются в размерах, также в крови понижается особый вид гормона – релаксин, из-за которого была повышена растяжимость связок, уменьшаются размеры таза, но повышается вязкость крови и риск тромбообразования. Происходит заживление разрывов и рубцов, увеличивается размер груди и появляется молоко. Из-за гормональных изменений могут выпадать волосы, но это временное явление.
В первые шесть недель 87–94 % женщин имеют жалобы. В первую очередь это боль: болезненные сокращения матки, болезненность промежности (41 %), боль в спине (46 %), боль в груди (48 %), головные боли (29 %). У трети женщин могут быть проблемы с мочеиспусканием и недержание мочи. Часто беспокоят запоры и геморрой.
Приспосабливаясь к новому состоянию и приходя в норму, большинство женщин не живет половой жизнью и не планирует беременность в первые недели после родов. Однако овуляции начинаются в среднем через 39 дней (шесть недель), а первая менструация после родов – через 45–95 дней (в среднем через 74 дня). Если женщина кормит грудью, менструальный цикл может восстанавливаться долго или даже отсутствовать на весь период лактации. 11–40 % кормящих женщин имеют хотя бы одну менструацию в течение шести месяцев. Нерегулярность менструальных циклов не позволяет контролировать процесс зачатия, так как вычислить овуляцию в таких случаях невозможно.
Часто у женщин в послеродовом периоде могут наблюдаться нарушения функции щитовидной железы, что тоже откладывает отпечаток на регулярность менструальных циклов. До 54 % женщин испытывают стресс, и почти 20 % считают свое стрессовое состояние серьезной проблемой.
Больше трети женщин жалуются на хронический стресс в течение шести месяцев после родов. Это вполне объяснимо: новая роль матери и уход за младенцем забирают массу времени, которого не остается на полноценный отдых, сон, правильное питание.
Обычно ситуация улучшается, когда ребенок начинает постепенно употреблять другую пищу, а не только грудное молоко, и у него вырабатывается более четкий режим дневного бодрствования и ночного сна.
Более 50 % женщин жалуется на физическое и психоэмоциональное истощение в первые недели после родов, и у трети такие жалобы наблюдаются до полугода после родов. У почти 60 % наблюдаются бессонница и нехватка сна, у 14–17 % – депрессия.
