Toxoplasma gondii – это внутриклеточный паразит, которым инфицирована одна треть населения земного шара. Значит (теоретически), у каждого третьего человека можно обнаружить носительство токсоплазмы. На земном шаре есть регионы, где до 60–90 % населения инфицированы токсоплазмой (Франция, Дания, ряд европейских городов). В странах Восточной Европы более половины населения – ее носители. В среднем в большинстве стран мира от 10 до 15 % женщин детородного возраста также ими являются. Токсоплазмой в период беременности заражается около 1 % беременных.
Несмотря на такую высокую распространенность, случаи рождения детей с врожденным токсоплазмозом составляют приблизительно 1 на 10 000 новорожденных (кроме отдельных регионов, где его частота может достигать 200–300 случаев на 10 000 новорожденных). Врожденный токсоплазмоз встречается только в случаях первичного инфицирования, то есть при заражении во время беременности, обычно на ранних сроках.
Токсоплазмоз – это чаще всего «болезнь грязных рук», когда инфекционный агент передается через загрязненную пищу или нечистые руки.
Действительно, коты являются «производителями» цист токсоплазмы, но для этого должны быть определенные условия. Во-первых, питомец должен заразиться токсоплазмозом, хотя исследования показывают, что им болеют только 2 % кошек. Во-вторых, период выделения цист токсоплазмы вместе с фекалиями у зараженных кошек бывает один раз за всю жизнь в течение 7-21 дня. В течение нескольких дней под влиянием комнатной температуры цисты токсоплазмы переходят в споровую форму, способную сохранять свойства инфицирования в течение года. Как раз споровые формы могут распространяться на большие расстояния, загрязняя окружающую среду и помещения. В-третьих, эти цисты должны попасть в желудочно-кишечный тракт человека.
Каким путем цисты могут попасть в организм человека? Если женщина трогает фекалии больной кошки или песок, куда та испражняется, а потом немытыми руками кладет в рот кусочки пищи, заражение возможно. Если в доме есть тараканы и мухи, они, имея контакт с фекалиями больного животного, могут загрязнить пищу, которую женщина употребляет без термической обработки (например, овощи и фрукты) – заражение также возможно. Однако эти два пути передачи токсоплазмы маловероятны. Если и проходит заражение из-за грязных рук, то обычно у детей, играющихся в песочницах или с уличными котами. Неудивительно, что большинство людей заражается токсоплазмами в детском возрасте.
Взрослые заболевают токсоплазмозом чаще через поглощение термически плохо обработанной (непроваренной и непрожаренной) пищи, в основном свинины и баранины, населенной ооцистами токсоплазмы. Такой путь заражения наблюдается в 30–60 % случаев этого заболевания среди взрослых людей.
Токсоплазма может передаваться и через употребление воды из открытых водоемов, если ее перед употреблением не прокипятить. Реже – в результате употребления овощей и фруктов, загрязненных землей.
В 80–90 % случаев первичная токсоплазменная инфекция, возникшая после заражения, протекает бессимптомно. В редких случаях реакция человека на инфицирование напоминает простудное заболевание.
Токсоплазма может внедряться в любую клетку человеческого организма, за исключением красных кровяных телец (эритроцитов), так как они не имеют клеточного ядра. Чаще всего она «оседает» в клетках скелетных мышц, сердца и мозга. В около 1–2 % случаев токсоплазма поражает глаза, что чревато развитием слепоты.
При заражении токсоплазма может вместе с кровью распространяться по всему организму, и этим опасно инфицирование этим микроорганизмом в период беременности, так как он может проникать через плаценту и поражать плод. В состоянии хронического носительства токсоплазма не опасна. Случаи реактивации инфекции наблюдаются очень редко, и не доказано, что во время них токсоплазма распространяется по организму и проникает через плаценту.
Диагностика токсоплазмоза проводится минимум при помощи 4–5 современных диагностических методов, в основном серологических, к тому же в динамике, а не по одному результату анализа.
Крайне редко удается обнаружить первичное инфицирование у людей без симптоматики, так как здоровые люди не склонны посещать врачей.
Если у женщины обнаружены антитела IgG, скорее всего, она носитель (резервуар) токсоплазмы, и в отношении беременности такое состояние не опасно. Этот вид антител будет присутствовать в организме человека пожизненно, как и сама токсоплазма. Лечение в таких случаях не показано.
Глисты
Поиск глистов в кале не проводится уже более тридцати лет как рутинный анализ, то есть без строгих показаний. Глистные инвазии, если они не связаны с выраженными симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос, боль в кишечнике) и потерей веса при нормальном питании, не требуют лечения.
Очень часто женщины, планирующие беременность, по совету родственников, друзей или знакомых проводят «чистку» от глистов не только собственного организма, но и всех членов семьи, включая детей. Этого не нужно делать, поскольку такое лечение может оказаться токсичным и принести больше вреда, чем пользы. Попытки самостоятельно «изгнать» непонятно каких глистов не должны быть частью подготовки к беременности.
Прививание до и во время беременности
В предыдущих главах мы говорили об инфекциях, и для профилактики некоторых из них существуют прививки. Далеко не всегда их можно делать во время беременности, поэтому важно провести профилактику заранее.
Как можно узнать, есть ли иммунитет у женщины к определенным инфекциям? В первую очередь нужно спросить у родителей, прививали ли они своих детей согласно существующих в то время графиков. Возможно, у них сохранилась форма календарных прививок.
Если информацию о вакцинации узнать по каким-то причинам невозможно, можно сдать кровь и определить уровень антител IgG к представляющим опасность инфекциям, для которых есть профилактика.
Если нет возможности проверить уровень антител, вакцинацию в таком случае можно проводить без всяких проверок.
Все без исключения прививки можно разделить на плановые, экстренные и эксклюзивные (например, при планировании поездки в тропическую страну).
Плановые прививки – это те, которые проводятся согласно графику прививок, рекомендованных как для детей, так и для взрослых. Экстренная вакцинация может быть проведена после возможного инфицирования. Чаще всего это введение определенной порции антител в течение 72 часов после возможного заражения. Перед поездкой в страну, где распространены опасные заболевания, могут быть предложены прививки от этих инфекций.
Все без исключения прививки не запрещены при отсутствии беременности. Однако существует определенные ограничения. Ряд вакцин имеет живые вирусы, хотя и угнетенные. В таких случаях планирование беременности должно быть отложено на 30 дней. Другие требуют несколько доз для получения хорошего уровня защиты. Важно уточнить у врача, можно ли продолжать такой режим вакцинации при беременности, если она возникнет.
