Диагностика уреаплазмоза и микоплазмоза требует использования нескольких методов. Такие диагнозы не ставятся по одному результату уровня антител в крови или выделениях из уретры.
В большинстве стран мира планирующие беременность женщины не проходят тестирование и лечение бессимптомного носительства уреаплазмы и микоплазмы, как и беременные женщины с нормальным протеканием беременности.
Точка зрения современной медицины заключается в следующем: в лечении нуждаются люди, у которых носительство уреаплазмы и микоплазмы сопровождается симптоматикой, при условии, что все другие возбудители воспалительного процесса исключены.
Для здоровой беременности уреаплазма и микоплазма не опасны.
Уреаплазменную или микоплазменную инфекцию лечат всего одним видом антибиотиков, воздействующим на гонококковую и негонококковую инфекции, в виде единичной (ударной) дозы или в течение семи дней. Введение инструментов в уретру, ее «промывание» и «чистки», использование лекарственных препаратов с проникновением в нее и мочевой пузырь, а также соскобы не только не проводятся, но строго не рекомендуются, так как все эти процедуры могут привести к повреждению уретры, ее сужению и возникновению рубцовых образований. Повторные анализы, в том числе посевы, при отсутствии жалоб и характерных симптомов (или их значительном уменьшении) не проводятся.
Важно понимать, что между наличием микроорганизма и состоянием инфекции существует огромная разница. Носительство вирусов, бактерий, грибков, простейших организмов в преимущественном большинстве случаев не требует лечения. Некоторые из них живут в человеке до его смерти. Инфекция – это заболевание, требующее (при необходимости) соответствующей диагностики и лечения. На любое инфекционное заболевание необходимо обращать внимание и нередко принимать срочные меры по его устранению. Однако большинство инфекций не опасны для беременности, поэтому «вычищать» чуть ли не до стерильности организм женщины, планирующей ребенка, является ложным и опасным направлением.
Другие инфекции
Существует немало слухов вокруг еще нескольких инфекций, представляющих потенциальную опасность для беременности, однако в данном случае не всегда наличие возбудителя инфекции означает заболевание. Поэтому рассмотрим ряд других инфекций.
Трихомониаз
О трихомониазе появилось много мифов, а в последние годы он стал коммерческим диагнозом.
В организме человека может обитать три вида трихомонад.
• Trichomonas vaginalis поражает урогенитальный тракт у взрослых, респираторную систему у новорожденных и иммуннокомпромиссных больных.
• Trichomonas tenax мирно живет в ротовой полости и дыхательных путях.
• Pentatrichomonas hominis обитает в кишечнике и заболевания не вызывает.
Около 3-17 % людей репродуктивного возраста страдают трихомониазом (276 миллионов человек в год), но эта статистка неточная, так как в большинстве стран учет трихомониаза не проводится, и далеко не все люди проходят тестирование на эту инфекцию.
Трихомонада – это внеклеточный одноклеточный паразит, имеющий собственную микробиоту. Существуют три формы ее жизнедеятельности в человеческом организме:
• трофозоит (грушевидная форма со жгутиками);
• «блинчиковая» форма (при прикреплении к клеткам эпителия влагалища);
• псевдоциста (в стрессовой ситуации, обычно в лабораторных условиях).
Также имеется два типа трихомонад, первый из которых встречается в 73 % случаев.
Жизнедеятельность трихомонады зависит от кислотно-щелочного равновесия влагалищной среды: эти микроорганизмы предпочитают рН 6,2 и выше. В 30 % случаев трихомониаз сочетается с бактериальным вагинозом.
Очень часто трихомонады сожительствуют с микоплазмами и вирусами. Внутри трихомонады могут обитать вирусы трихомонады (Trichomonas vaginalis virus), Mycoplasma hominis, улучшающая их рост на 50 %, и Mycoplasma girerdii. Трихомонады также повышают уровень заражения ВИЧ при контакте с больным человеком. Достоверных данных о том, что они способны жить в организме годами, не существует.
Ряд факторов уменьшает рост трихомонад и их негативный эффект на эпителий влагалища. В первую очередь, это эстроген, уровень которого повышается в первую половину цикла. Также это лейкоциты и лактобактерии.
Хотя в литературе можно найти сведения, что в большинстве случаев трихомониаз протекает бессимптомно, все же первичное заражение сопровождается воспалением влагалища и шейки матки и почти в 75 % случаев женщины жалуются на обильные выделения, нередко с неприятным резким запахом.
Трихомониаз встречается у 3-23 % беременных женщин (зависит от региона). Достоверных данных о его связи с преждевременными родами, низким весом новорожденных, послеродовым сепсисом у матерей нет, также не подтверждено его негативное влияние на плод и новорожденного.
В 20–25 % случаев происходит самоизлечение, но при планировании беременности все же необходимо пройти лечение при помощи врача. Универсальных скрининговых программ по выявлению трихомониаза нет. Это связано с тем, что до сих пор взаимоотношение трихомонад с человеком и уровень их вреда для его здоровья не изучены. Существующие диагностические тесты имеют низкую чувствительность при бессимптомном протекании трихомониаза, а также они слишком дорогие.
Не существует данных, что лечение бессимптомного трихомониаза предотвращает какие-то негативные последствия для здоровья человека. Оказалось также, что его лечение во время беременности не предотвращает осложнения, а по некоторым данным даже ухудшает ее исход.
Чаще всего специалисты используют микроскопические методы диагностики и выделение культуры. До сих пор одним из самых эффективных методов лечения является ударная доза метронидазола (2 г). Это лечение было предложено в 1959 году и пока что стоит первым в списке всех других методов (а их было больше 100, и все оказались неэффективными).
Поскольку трихомонадная инфекция не самая опасная для беременности, важно не превращать ее лечение (особенно при сомнительных результатах диагностики) в месяцы и годы откладывания планирования беременности. Если врач назначает огромное количество препаратов и длительные курсы лечения, необходимо засомневаться в его компетентности, вспомнить о коммерческих диагнозах и получить альтернативное мнение у другого специалиста.
Токсоплазмоз
О токсоплазмозе гуляет немало слухов, ведь передача токсоплазмы связана с любимыми домашними питомцами – кошками. Многие женщины, планирующие беременность или уже беременные, часто спрашивают, нужно ли отказаться от кошки, отдать ее знакомым или родственникам, чтобы не произошло заражения токсоплазмозом, который приведет к потере беременности.
Необоснованными и опасными являются схемы его лечения, назначаемые некоторыми врачами только потому, что ТОРЧ-тест оказался положительным в отношении токсоплазмоза (положительный уровень IgG). Запомните: если у вас положительный уровень этих антител, это не означает, что у вас есть токсоплазмоз. В 99 % случаев такой результат характеризует наличие у вас иммунитета, а не заболевания, а значит, никакое лечение не требуется!
