Если женщина перенесла воспаление органов малого таза из-за гонореи или хламидиоза, проверка проходимости маточных труб перед планированием беременности не требуется.
Хламидиоз
Хламидиоз – еще одна распространенная бактериальная инфекция, передающаяся половым путем. Существует 16 видов хламидий, но в человеческом организме может обитать только три: Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae и Chlamydia psittaci. Два первых вида передаются от человека к человеку, третий может попасть в организм через животных, но заболевания не вызывает.
В человеке хламидии могут находиться в трех жизненных формах:
• элементарные тельца – заразная форма, не делящаяся. Именно при помощи нее происходит заражение;
• ретикулярное тельце – незаразная форма, может размножаться;
• аберрантное ретикулярное тельце – неделящаяся персистентная форма.
Истинный уровень передачи возбудителя неизвестен, но в 76–77 % случаев сексуальные партнеры тоже имеют хламидиоз.
Далеко не всегда при заражении хламидиями возникает воспаление и повреждение органов. Их уровень повреждения также не известен. Если воздействие кратковременное, самоочищение происходит в большинстве случаев: в 30 % – от недели до нескольких месяцев, в 50 % – до одного года, в 80 % – до двух лет и в 94 % случаев – до четырех. Таким образом, утверждение, что хламидиоз – пожизненная инфекция, не точное. Тем не менее при обнаружении хламидий желательно начать лечение.
Чаще всего хламидиоз у женщин ограничивается воспалением канала шейки матки – эндоцервиксом (до 85 % случаев), реже воспаление возникает в маточных трубах (10–25 %), при этом результаты ПЦР с канала шейки матки могут быть отрицательными в более 20 % случаев. Факторы, провоцирующие восхождение инфекции из канала шейки матки в маточные трубы, неизвестны.
Существуют разные серотипы хламидий, поражающих репродуктивные органы. Серотипы K и F чаще встречаются в симптоматических случаях, Ia находят в бессимптомных случаях, а H, I и J могут жить в организме женщины 2–3 года и более устойчивы к антибиотикам. В 50 % случаев хламидиоз сопровождается гонореей.
Первоначально предполагалось, что воспаление маточных труб при хламидиозе может привести к их повреждению и в дальнейшем трубному бесплодию. Однако ряд современных исследований доказал, что это заболевание не повышает уровень бесплодия.
Хламидийная инфекция ассоциируется с преждевременным разрывом плодных оболочек, родами раньше срока и низким весом новорожденных. Но она не связана с выкидышами и замершей беременностью, а также не повышает риск смерти новорожденных.
Хламидиоз поддерживает персистентную ВПЧ-инфекцию, но непосредственно рак шейки матки не вызывает.
Для диагностики хламидиоза должны использоваться несколько методов, в первую очередь тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT), благодаря которым можно обнаруживать ДНК или РНК в выделениях (чувствительность составляет 99 %). При помощи NAAT нельзя отличить жизнеспособные бактерии от нежизнеспособных, поэтому этот тест не должен использоваться для контроля эффективности лечения. Одним из достоверных методов диагностики является выделение культуры хламидий. Определение антител к ним может быть вспомогательным, но их наличие не означает присутствие инфекции, поэтому лечение без дополнительной диагностики при условии обнаружения антител не проводится.
Лечение хламидиоза, как и гонореи, кратковременное и может состоять из ударной однодневной или 7-10 дневной дозы антибиотиков. Поскольку это половая инфекция, обследование и лечение партнера обязательно. Вакцины от хламидиоза не существует.
Уреаплазма и микоплазма
Наличие уреаплазмы и микоплазмы в человеческом организме считается физиологической нормой. Большинство людей, особенно молодых и ведущих активную половую жизнь, являются не больными, а всего лишь носителями уреаплазмы или микоплазмы, или обоих.
Микоплазма – один из самых маленьких одноклеточных представителей, живущих вне других клеток. Его особенность в отсутствии клеточной оболочки, поэтому его обнаружить не всегда легко, как и выделить в бактериологических посевах, а тем более уничтожить с помощью антибиотиков, действие большинства которых основано на повреждении клеточной мембраны (оболочки). Именно эти качества микоплазмы вызывают у некоторых врачей страх: раз убить трудно, значит, нужно увеличивать дозы, количество препаратов и длительность лечения. Это совершенно неразумно, а также пагубно для человеческого организма.
Микоплазмы обитают в основном на слизистых, то есть в органах дыхательной и мочевыделительной систем. Из 17 их видов, живущих в организме человека, только четыре могут содействовать развитию определенных заболеваний. Самая опасная – Mycoplasma pneumoniae, способная вызвать воспаление легких, суставов и ряд других заболеваний.
Уреаплазма принадлежит к тому же роду, что и микоплазма, и имеет такое же строение. Существует три ее вида, но интерес представляет Ureaplasma urealyticum, которую чаще всего обнаруживают в нижних отделах мочевыделительной системы человека.
Микоплазма и уреаплазма легко передаются половым путем. Микоплазму можно обнаружить у более 50 % женщин, живущих половой жизнью и не жалующихся на проблемы с мочеполовыми заболеваниями. Уреаплазма встречается у 40–80 % сексуально активных женщин и тоже обитает в организме «скрыто».
Строение уретры (части мочевыделительной системы между наружным отверстием и мочевым пузырем) анатомически разное у женщин и мужчин. У женщин она короткая – 2,5–4 см, а у мужчин – до 20 см. Такое различие приводит к тому, что воспаление уретры у женщин очень редкое явление и обычно сопровождается проблемами с другими отделами мочевыделительной системы.
Практически любые микроорганизмы, попадающие в уретру женщины из преддверия влагалища и с кожи промежности, вымываются мочой при регулярном и своевременном опорожнении мочевого пузыря. У мужчин, наоборот, уретрит бывает намного чаще, чем воспаление мочевого пузыря и других частей мочевыделительной системы.
Причастность уреаплазмы и микоплазмы к воспалительным процессам репродуктивной системы, в частности воспалению маточных труб, сомнительна. У женщин обычно вместе с заболеваниями органов малого таза находят немало других микроорганизмов из условно-патогенной группы, а также нередко хламидии и гонококки.
До 20 % всех уретритов у женщин возникает в результате травмы после грубого взятия мазка (соскоба) и введения катетера. Посттравматический уретрит длится от двух до восьми недель и вызывает жжение и боль при мочеиспускании.
Много споров велось о причастности уреаплазмы и микоплазмы к осложнениям во время беременности. Когда-то эти микроорганизмы обвиняли в спонтанных выкидышах, рождении детей с низким весом тела, преждевременных родах и воспалении легких у новорожденных. Современные исследования опровергли их причастность к спонтанным выкидышам и преждевременным родам.
