Лейкоциты живут от 13 до 20 дней, но вырабатываются костным мозгом ежедневно.
Сам термин «лейкоцитоз» относят к крови: наличие больше 10 000 лейкоцитов в 1 мл крови. Поэтому использование понятия «лейкоцитоз» по отношению к моче, влагалищным выделениям и другим жидкостям организма является условным.
Нормы лейкоцитов во влагалище не существует! Физиологическое увеличение количества лейкоцитов наблюдается при овуляции, менструации и беременности (для этих состояний тоже нет референтных значений количества лейкоцитов).
Лейкоциты и репродуктивная система женщины неразделимы. Это далеко не признак воспалительного процесса, а динамический процесс в организме женщины, полностью зависящий от гормонального фона. Количество, как и вид лейкоцитов, меняется в зависимости от дня менструального цикла.
Во время беременности лейкоцитоз – неотъемлемое и необходимое состояние.
Шеечная слизь – это депо лейкоцитов, количество которых зависит от гормонального фона. Во время беременности из них и слизи канала шейки матки формируется плотная шеечная пробка (поэтому она белая и твердая на вид).
Большое количество лейкоцитов появляется в тканях матки, в частности в эндометрии, к концу цикла. Непосредственно перед менструацией из всех клеток стромы эндометрия лейкоциты составляют 50 %. Другими словами, перед менструацией эндометрий «нафарширован» лейкоцитами.
Эндометрий содержит разные лейкоциты: лимфоциты Т и В, макрофаги, нейтрофилы и ряд других. В нем также находится уникальный вид лейкоцитов – маточные натуральные киллеры (мНК, uNK), которые появляются в конце лютеиновой фазы и в начале беременности. Без достаточного количества этих лейкоцитов имплантация, плацентация и развитие беременности невозможны. В отличие от других натуральных киллеров, маточные НК отличаются специфическим строением, чувствительны к гормональным колебаниям, поэтому их количество полностью зависит от уровня половых гормонов и прогестерона. Маточный пролактин стимулирует выработку лимфоцитов.
Нейтрофилы присутствуют в тканях эндометрия в небольшом количестве почти весь менструальный цикл, но за несколько дней до начала менструации их количество значительно повышается, и они доминируют на протяжении всего ее периода. Считается, что именно быстрое понижения уровня прогестерона перед менструацией – пусковой сигнал появления большого количества лейкоцитов в репродуктивных органах. Основные нейтрофилы матки – это полиморфноядерные лейкоциты (ПЯЛ).
Во всех учебниках и публикациях можно найти информацию о том, что они появляются в очаге воспаления, о чем уже выше упоминалось. Однако практическое значение имеет подсчет соотношения количества именно этих видов лейкоцитов к клеткам плоского эпителия в образце влагалищных выделений. В реальности большинством лабораторий этот показатель не определяется и не учитывается, а в результатах указано общее количество лейкоцитов в поле зрения и довольно грубый и неточный их подсчет (например, 50-100 лейкоцитов в поле зрения). Это халтура, которая почему-то до сих пор присутствует в практической медицине.
Но что делают полиморфноядерные лейкоциты в полости матки и эндометрии, если воспаления на самом деле нет? Они участвуют не только в борьбе с воспалительным процессом, поглощая (фагоцитируя) микроорганизмы, мертвые клетки, обрывки тканей. Во время менструации происходит гибель большого количества клеток эндометрия, он смешивается с кровью, создавая отличную почву для размножения микроорганизмов, способных попадать в полость матки из влагалища. Нейтрофилы становятся санитарами, очищающими поверхность участка, на котором произошло отторжение старого эндометрия от его остатков, и предотвращают попадание бактерий, вирусов, грибков в ткани эндометрия и матки.
Другой вид лейкоцитов – макрофаги – тоже выполняет важную роль в функции эндометрия. Макрофаги составляют до 20 % всех лейкоцитов, появляющихся в матке к концу лютеиновой фазы. Хотя они не имеют прогестероновых и эстрогенных рецепторов, их количество в эндометрии и других тканях генитального тракта зависит от уровня гормонов и дня менструального цикла. Макрофаги содержат ферменты, расщепляющие мертвые клетки эндометрия, а также вырабатывают ряд органических веществ, важных для процесса регенерации тканей.
Таким образом, лейкоцитоз в любой форме является необходимой стадией физиологической нормы менструального цикла женщины. Чрезвычайно важно не «бороться» с лейкоцитами, не приписывать им наличие «скрытых инфекций», не лечить лейкоцитоз! Если ваш врач занимается лечением лейкоцитов (лейкоцитоза), советую вам больше к нему не ходить.
Лактобактерии
Лактобактерии считаются самыми здоровыми микроорганизмами, живущими во влагалище. Они также обитают в кишечнике, однако между этими двумя видами непосредственной связи нет. Тем не менее, здоровая среда кишечника способствует здоровью влагалища, и наоборот.
У 50 % всех женщин репродуктивного возраста во влагалищных выделениях доминируют лактобактерии, причем у 73 % из них – только один вид.
Вместе с тем от 10 до 42 % женщин не имеют лактобактерий вовсе или же их количество чрезвычайно низкое. Это не означает, что они больны, но у них больший риск развития бактериального вагиноза.
В норме в 1 мл влагалищных выделений содержится 107–109 клеток лактобактерий, но это количество колеблется в зависимости от менструального цикла.
Существует около 180 видов лактобактерий, во влагалище может обитать до 135 из них. У каждой женщины обычно доминирует один вид лактобактерий (у почти 30 % это Lactobacillus crispatus), но также может обитать ряд других. Одна группа лактобактерий вырабатывает молочную кислоту, что создает неблагоприятные условия для роста других бактерий. Еще одна группа вырабатывает перекись водорода, что также не позволяет другим бактериям расти и размножаться во влагалищной среде. Функция остальных лактобактерий изучена не до конца. Предполагается, что они тоже могут играть важную роль в защите женщины от вредных микроорганизмов через выработку бактериоцинов (вещества, подавляющего рост бактерий).
Собственно говоря, благодаря лактобактериям кислотно-щелочное равновесие во влагалище составляет pH 4,0 и ниже, а значит, их можно назвать самыми «кислыми» бактериями в человеческом организме.
Самая распространенная группа лактобактерий, обитающих во влагалище, – это ацидофильные лактобактерии (Lactobacillus acidophilus). Она включает 25 видов микроорганизмов. Чаще всего встречаются L. crispatus, L. gasseri, L. jensenii, L. vaginalis (близкие к L. fermentum и L. reuteri). Интересно, что набор лактобактерий (как и, впрочем, микробиома) уникальный не только для каждой женщины, но и для их определенной группы по этническому и географическому признакам. Другими словами, микробиомы женщин Азии отличаются от таковых у африканок или жительниц Северной Америки.
Количество лактобактерий зависит от дня менструального цикла, благоприятна для их роста его вторая фаза (после овуляции). Чрезвычайно мало лактобактерий после месячных. Поэтому интерпретацию результатов анализов необходимо проводить с учетом дня менструального цикла.
