Опасным для новорожденных во время родов считается гемолитический стрептококк группы В, хотя он относится к нормальным бактериям человеческого организма.
У всех беременных женщин в третьем триместре проводят тестирование на этот вид стрептококка и при необходимости назначается лечение антибиотиками в родах.
При планировании беременности наличие такого стрептококка во влагалищных выделениях лечения не требует.
Листерии
Существует несколько видов листерий, которые могут обитать в человеческом организме, но самая опасная для беременности – Listeria monocytogenes.
Чаще всего листериоз возникает у людей, страдающих тяжелыми заболеваниями (рак, иммунодефицит, глубокая старость и другие), – до 70 % всех случаев, но всего один случай заболевания на 10 000 женщин.
Обычно листериоз проявляется воспалением желудочно-кишечного тракта – гастроэнтеритом, диареей, а также лихорадкой, но опасность представляет распространение бактерий через кровь – бактериемия.
Для постановки этого диагноза требуется наличие бактерий в крови, а не кишечнике. Листериоз повышает риск преждевременных родов, смерти плода, заражения новорожденного. При подтверждении этого диагноза проводят лечение антибиотиками.
Важно не искать листерии в кале и желудочно-кишечном тракте при планировании беременности.
О других бактериях мы поговорим дальше.
Влагалищный микробиом
Если мы заговорили о микроорганизмах, населяющих человеческое тело, следует упомянуть о влагалище, ведь именно через него происходит зачатие и рождение ребенка. Почему-то среди женщин и некоторых врачей существует мнение, что влагалищные выделения должны состоять исключительно из лактобактерий и ничего более, а значит, его нужно постоянно «вычищать» чуть ли не до блеска.
Исковерканное представление о влагалищной среде представляет собой остатки классификации влагалищных выделений по «чистоте». Типы или классы чистоты были условными, но крайне неэтичными, поэтому такая классификация давно уже не используется в гинекологии. Увы, почему-то до сих пор некоторые лаборатории ее используют.
Влагалищные выделения исследовали еще со дня открытия микроскопа, а первыми были обнаружены трихомонады и грибки. В 1892 году немецкий профессор и акушер-гинеколог Альберт Дедерлейн опубликовал диссертацию «Das Scheidensekret» («Влагалищная секреция»), в которой описал лактобактерии (палочки Дедерлейна).
В 1920-х годах немецкий акушер-гинеколог Карл Шредер создал градацию мазков по типам (1–3), и вплоть до 1950-х годов третий тип называли неспецифическим вульвовагинитом и проводили лечение.
Кардинально взгляды на влагалищную среду поменялись в 2011 году, когда была предложена новая классификация влагалищного микробиома, учитывавшего не только разные виды микроорганизмов, живущих во влагалище, но и показатели кислотно-щелочного равновесия (рН). Было выделено 135 видов микроорганизмов (хотя их может быть больше), которые могут населять влагалище, и пять типов влагалищной среды.
В современной медицине любой микробиом влагалища, за исключением некоторых инфекций, передающихся половым путем, считается нормой.
Состав влагалищных выделений
Влагалищные выделения включают в себя следующие части:
• плазма крови;
• шеечная слизь;
• микробиом;
• клетки эпителия (stratum corneum) с гликогеном.
Влагалище не имеет своих желез, поэтому жидкая часть выделений образуется за счет просачивания плазмы крови через стенку влагалища из окружающих его сосудов. Больше жидких выделений наблюдается у женщин с небольшим весом тела.
Количество и качество шеечной слизи зависит от дня менструального цикла: эти два показателя меняются каждый день. Другими словами, влагалищные выделения – это динамическая система.
Кислотно-щелочное равновесие
Почему-то на кислотно-щелочное равновесие влагалищной среды внимание практически не обращается, хотя это чрезвычайно важный показатель здоровья женщины. У женщин репродуктивного возраста нормальные показатели рН 3,8–4,4, а у девочек и женщин в менопаузе рН больше шести. Этот показатель меняется после коитуса, при наличии семени, во время менструации, в период применения гормонов, антибиотиков, противогрибковых и противобактериальных препаратов. Он нестабильный на протяжении всего менструального цикла.
Количество лактобактерий, вырабатывающих молочную кислоту, начинает интенсивно расти перед овуляцией и во второй половине менструального цикла, что также отражается на показателях рН. При разных бактериальных вагинозах с помощью рН можно предположить, какие виды бактерий доминируют в росте, и в соответствии с этим подобрать правильное лечение.
Слишком кислая среда может замедлять продвижение сперматозоидов и процесс зачатия. До сих пор некоторые женщины используют в качестве контрацепции спринцевания с веществами, окисляющими влагалищное содержимое (лимонный сок, молочная кислота, уксус и так далее). Это ненадежный метод предохранения от беременности, а также подобные растворы способны кардинально нарушить кислотно-щелочное равновесие и нанести вред. Кроме того, некоторые женщины используют различные растворы для спринцевания перед половым актом, считая, что изменение кислотно-щелочной среды поможет зачать ребенка определенного пола. Это необоснованный, неправдивый метод, к тому же неэффективный.
Лейкоциты
У женщин нередко возникает настоящая паника, когда у них во влагалищном мазке обнаруживают лейкоциты и ставится «туманный» диагноз «воспаление», а какое именно – практически никогда не уточняется, или же женщину пугают скрытыми инфекциями.
Лейкоциты – это «белые клетки крови», или белые кровяные тельца. Существует два их типа: гранулоциты и агранулоциты.
Гранулоциты содержат в цитоплазме (жидкость внутри клеток) вещества в виде гранул, поэтому их также называют зернистыми лейкоцитами. В эту группу входят нейтрофилы, базофилы и эозинофилы. Их ядра тоже имеют разную форму, поэтому такие лейкоциты часто называют полиморфноядерными или сегментированными.
Действительно, при возникновении воспаления (особенно при наличии бактерий) в его очаге появляется большое количество нейтрофилов, то есть полиморфноядерных лейкоцитов. Воспаление стенок влагалища и шейки матки не исключение. Также количество таких лейкоцитов может повышаться после полового акта, при удержании мочи больше 4 часов (при этом в моче тоже повышается количество лейкоцитов), после спринцеваний. Большинство лабораторий не определяет вид лейкоцитов при микроскопическом изучении влагалищных мазков.
Другой тип лейкоцитов не содержит гранулы, поэтому их называют агранулоцитами. К ним относят лимфоциты (В и Т) и моноциты, также делящиеся на подклассы лейкоцитов. Они имеют одно ядро правильной формы, поэтому называются моноядерными лейкоцитами.
