При беременности происходит сдвиг баланса двух иммунитетов и начинает доминировать гуморальный иммунитет. Он характеризуется выработкой определенных веществ, выполняющих защитную функцию как через активацию других клеток, так и непосредственно путем разрушения чужеродных клеток и веществ. При этом повышаются уровни антител, поэтому результаты тестирования на некоторые инфекции могут быть ложноположительными. Например, до 30 % беременных женщин сталкиваются с ложноположительной реакцией при скрининге на сифилис!
Вирусные инфекции и подготовка к беременности
В природе существует более 5000 видов вирусов, и около 3000 из них полностью не изучены и даже не квалифицированы. Некоторые ученые утверждают, что вирусов может быть намного больше. Известно, что 219 их видов может обитать в человеке (23 семейства, 6 – без четкой классификации). Первым был обнаружен вирус желтой лихорадки в 1901 году.
Несмотря на то что среди вирусов есть несколько, способных вызывать чрезвычайно опасные заболевания, все же большинство являются безопасными для здоровья. Чаще всего человек встречается с ними в раннем детстве, но в течение жизни может заражаться редкими вирусами различными путями.
Любое заражение (первичная инфекция) может негативно отразиться на здоровье матери и плода. Но мы обсудим те, которые встречаются чаще всего.
Ветрянка
Ветрянка, или варицелла, вызывается вирусом варицеллызостера (VZV). Чаще всего заражение проходит в раннем детстве, особенно когда ребенок начинает ходить в детский садик. Это весьма заразная инфекция, но дети переносят ее в большинстве случаев легко. У взрослых старше 20 лет ветрянка встречается реже, чем у 2 %, у беременных женщин – 1–5 на 10 000 беременностей. Самое опасное осложнение – воспаление легких у матери, которое наблюдается у 2,5 % беременных женщин, зараженных этим заболеванием.
Влияние вирусов ветрянки на плод зависит от срока беременности, во время которого произошло заражение. При первичном инфицировании в 8-20 недель может возникнуть врожденный синдром ветряной оспы, однако уровень передачи вируса меньше 2 %. В 0,4 % случаев возникают врожденные пороки при заражении до 12 недель. Рождение детей с врожденным синдромом варицеллы встречается чрезвычайно редко: у 0,9 % детей на 100 000 живых новорожденных.
Большинство женщин имеет стойкий иммунитет, хотя в ряде случаев возможно повторное заражение ветрянкой. Если женщина не болела ветрянкой или не уверена в этом, она может привиться. Планирование беременности в таком случае возможно через месяц после прививки.
Герпес
Герпесная инфекция чаще всего вызывается двумя типами герпеса простого вируса: ВПГ-1 и ВПГ-2. Первый тип часто называют простудным: он поражает верхние дыхательные пути и носоглотку, напоминая обычную простуду. Второй тип чаще всего встречается при генитальном герпесе, хотя в странах Европы в 50 % случаев генитального вируса находят ВПГ-2. 80-100 % взрослых людей являются вирусоносителями простого герпеса Типа 1 и около 20–25 % взрослых – Типа 2.
Герпес в виде простуды не опасен при планировании беременности и для беременности, даже если произошло первичное заражение. Рецидивы простудного герпеса совершенно безопасны.
Женщины чаще заражаются ВПГ-2, чем мужчины, и у многих из них могут быть симптомы генитального герпеса.
Почти 80 % взрослых людей имеют антитела к ВПГ-1, у 7-40 % беременных женщин находят антитела к ВПГ-2. Первичное заражение генитальным герпесом бывает у 2 % беременных женщин, однако на протекание беременности такое заражение не оказывает негативного влияния. 5 % случаев герпесной инфекции у новорожденных связано с инфицированием их матерей в период беременности генитальным герпесом. У 15 % женщин возвратная инфекция (рецидив) наблюдается на момент родов.
Генитальный герпес безопасен для плода, но опасен для новорожденного во время родов. Поэтому всем беременным женщинам, у которых был хотя бы один эпизод этого заболевания в прошлом, рекомендован прием ацикловира с 36 недель беременности. В таком случае естественные роды возможны. Если у женщины нет рецидива и процесс неактивный, заражения во время родов не происходит.
Носительство генитального типа герпес-вируса не опасно для процесса зачатия и вынашивания ребенка, также не требуется прием противовирусных препаратов. Если у женщины, планирующей беременность, возникают рецидивы генитального герпеса, в эти периоды она должна отложить планирование и воспользоваться противовирусными препаратами (ацикловиром) в виде мазей или таблеток. Если ее половой партнер не заражен герпесом, ему необходимо принимать профилактическую дозу ацикловира в постоянном режиме и избегать полового контакта при наличии рецидивов у женщины.
Цитомегаловирусная инфекция
От 40 до 60 % населения в возрасте 35 лет и почти 90 % населения в возрасте 60 лет имели контакт с ЦМВ (положительный уровень IgG), поэтому у женщины, планирующей беременность, есть высокая вероятность иметь положительный тест на ЦМВ. Такое состояние лечения не требует!
Однако первичное заражение ЦМВ при беременности является опасным. Если оно произошло в первом триместре, в 15 % случаев может произойти выкидыш. При первичном заражении вирус передается плоду в 30–75 % случаев, а при реактивации инфекции передача наблюдается в 0,2–2 % случаев. Однако у 90 % инфицированных плодов признаки инфекции отсутствуют.
Если у женщины есть антитела к ЦМВ, она может приступить к беременности без опасения за будущего ребенка. Если антител нет, планирование тоже не противопоказано, но важно соблюдать меры осторожности, чтобы предотвратить заражение. Прививок от ЦМВ инфекции не существует. Ни в коем случае не нужно искать ЦМВ во влагалищных выделениях ни в ходе подготовки к беременности, ни во время нее – вообще никогда. Это пустая трата денег, и такой анализ не имеет практического значения.
Краснуха
Краснуха, или рубелла, в большинстве стран мира встречается благодаря вакцинации крайне редко: всего 1–4 случая на 100 000500 000 населения. До 85 % взрослых людей имеют иммунитет, благодаря перенесенной инфекции в детстве (25–75 % случаев протекает без симптомов) или прививке. Шанс повторного заражения чрезвычайно низкий.
Уровень поражения плода зависит от срока беременности, когда произошло заражение.
• Если заразиться краснухой за несколько дней или недель до зачатия ребенка, для будущего ребенка такое заражение опасности не представляет.
• До 11 недель – 80 % плодов заражено и будут иметь отклонения.
• 11–12 недель – риск заражения плода 33 %, 50 % этих беременностей прервется.
• 13–20 недель – заражение плода в 25 % случаев, отклонения – в 24 % зараженных плодов.
• После 20 недель – отклонений не находят.
Таким образом, наибольший риск краснуха представляет для беременных женщин сроком до 16 недель беременности.
Если у женщины нет иммунитета от этого заболевания, желательно привиться. При этом беременеть можно через месяц.
