Группа крови со дня рождения никогда не меняется. А как же насчет бомбейского феномена? У 99,9 % людей есть так называемый Н-антиген – предшественник А и В антигенов. И только у одного на 10 000 людей в Индии и одного на миллион в Европе наблюдается недостаточность этого антигена: кровь у таких людей будет условно первой. При этом оба родителя должны быть носителями дефектного гена Н (дефектный ген обозначают буквой h), а фенотипически у такого ребенка будет первая группа крови. При комбинации первой и второй групп крови у родителей у ребенка может быть тоже только первая или вторая группа.
Как и почему возникает «конфликт»
Материнской аллоиммунизацией (изоиммунизацией, сенсибилизацией) называется состояние, при котором защитная система женщины вырабатывает антитела (иммуноглобулины) к инородным эритроцитам. В народе, да и среди врачей, распространены понятия «групповой конфликт» и «резусный конфликт», однако они неточны и сейчас считаются устаревшими.
Чужеродные эритроциты могут попадать в организм беременной женщины при переливании крови и ее продуктов, а также от плода под влиянием разных факторов.
Чтобы в организме матери началась выработка антител (этот процесс можно определить с помощью анализа крови), эритроциты плода должны попасть в ее кровяное русло. Это происходит при прерывании беременности (аборты, выкидыши), кровотечениях (спонтанная отслойка плаценты или в результате травмы), хирургических процедурах (забор ворсин хориона, амниоцентез, кордоцентез, ручное отделение плаценты, лазерная коагуляция сосудов плаценты или пуповины и другое), внематочной беременности, но чаще всего при родах.
На какие антигены вырабатываются антитела
Хотя существует более 300 антигенов, определяющих особенности группы крови будущего малыша, далеко не на все из них вырабатываются антитела.
Чаще всего антитела вырабатываются на антигены D, c, C, E и e (резус-фактор), А, В, Kell, Ce, Cw, Kpa, Kpb, k, Jka, s, Wra, Fya. Редко – на следующие антигены: Biles, Coa, Dia, Dib, Doa, Ena, Fyb, Good, Heibel, Jkb, Lua, Lub, M, Mia, Mta, N, Radin, S, U, Yta, Zd. Антитела не вырабатываются на Lea, Leb.
У одной женщины нет необходимости определять антитела на разные маркеры эритроцитов, а тем более делать это при планировании беременности, так как они появляются только во время самой беременности.
В современном акушерстве проводится профилактика только D-сенсибилизации по резус-фактору.
Интересно, что реакция человека на попадание (внедрение) чужеродных эритроцитов в кровяное русло чем-то напоминает защитную реакцию на попадание вирусов.
Иммунная система женщины тоже вырабатывает антитела к специфическим агентам (антигенам), размещенным на поверхности эритроцитов плода. Сначала вырабатываются антитела класса IgM. Они не проникают через плаценту, поэтому не опасны для плода. Поскольку эритроциты плода попадают в организм матери во время родов, уровень этих антител чаще всего возрастает именно после родов.
Затем на смену IgM приходят IgG, способные проникать через плаценту в кровяное русло плода. Именно эти антитела должны определяться у беременной женщины, так как они участвуют в так называемом «резус-конфликте».
Чем опасны антитела
Необходимо понимать, что существуют два совершенно разных состояния, связанных с выработкой антител.
Со стороны матери это сенсибилизация (аллоиммунизация, изоиммунизация). Антитела, вырабатываемые в организме женщины, совершенно не опасны для нее самой: она даже не чувствует их появление. Очевидно, что отец ребенка тоже не страдает от появления антител у матери.
Со стороны ребенка это гемолитическая болезнь плода, которая переходит в гемолитическую болезнь новорожденного. Такое состояние может привести не только к серьезной анемии плода, но и к его гибели.
Как происходит поражение плода? Итак, чаще всего во время родов (или после аборта) в кровоток матери попадают эритроциты новорожденного. Обычно ответ материнского организма проявляется выработкой антител. Для новорожденного появление антител в крови матери после родов не опасно. Постепенно они распадаются и исчезают из организма женщины. Однако защитная система запоминает антигены эритроцитов этого ребенка.
Прошло время (неважно, месяцы или годы), и женщина решила забеременеть снова. Оказалось, что у второго ребенка такая же группа крови, как и у предыдущего. Конечно, в кровь женщины попадают эритроциты уже нового ребенка. Защитная система тут же распознает их, а поскольку в памяти сохранена информация о предыдущем антигене, на который вырабатывались антитела, при появлении таких же антигенов (такой же группы крови у нового ребенка), реакция намного агрессивнее – антител появляется больше.
Антитела IgG могут проникать через плаценту и дальше через пуповину в кровоток ребенка и при этом разрушать эритроциты плода, вызывая у него малокровие (анемию). Оно может быть слабо выраженным или сопровождаться водянкой, что, в свою очередь, может привести к гибели малыша из-за сердечно-сосудистой недостаточности. Распад эритроцитов называют гемолизом, поэтому такое состояние плода называется гемолитической болезнью.
У новорожденных тоже может возникать гемолитическая болезнь, которая часто проявляется желтушным окрашиванием кожи и повышенным уровнем билирубина – особого вещества, содержащегося в крови. Гемолитическая желтуха встречается очень редко: в 1–2 случаях на 10 000 младенцев.
До внедрения в практику профилактики резус-конфликта, антирезусная сенсибилизация (то есть появление антирезусных антител в крови матери) отмечалась в 1 % всех беременностей. Благодаря же своевременной профилактике, которая заключается в том, что женщинам при определенных обстоятельствах вводят антирезусные антитела, такая проблема встречается в 10 случаях на 10 000 родов. Только у 1,5 % матерей с резус-отрицательной кровью при первой беременности обнаруживаются антирезусные антитела, чаще всего после 28 недель.
Что такое резус-фактор
Самыми распространенными являются антигены Rh-группы (резус-фактора): D (85 %), с (80 %), C (70 %), E (30 %) и e (98 %). Существует восемь комбинаций генов, отвечающих за принадлежность группы крови по резус-фактору. Чаще всего гемолитическую анемию плода вызывает антиген D. Отсутствие D-антигена часто обозначается строчной буквой d.
Может ли возникнуть «резус-конфликт» при наличии резус-положительной группы крови у матери? Так как существует пять антигенов по резус-фактору, антитела чаще всего вырабатываются на антигены Е и очень редко на С и с. Также можно обнаружить аутоантитела на е. Обычно встречается комбинация антител на С и е или с и Е. Поэтому «резус-конфликт» вполне может возникнуть у женщины с резус-положительной группой крови.
Слабый D-фактор
У очень небольшого количества людей существует так называемый слабый или невыраженный субфенотипический D-фактор. Старые реагенты, определяющие резус-фактор, слабо чувствительны к такому его виду, поэтому его носители часто считались резус-отрицатель-ными. С улучшением чувствительности реагентов, применяемых для определения групп крови, некоторые люди тестируются как резус-положительные. Для того чтобы избежать путаницы, люди со слабым RhD антигеном считаются резус-положительными в качестве доноров, но как реципиенты должны получать резус-отрицательную группу.
