«Шоколадные кисты» не влияют на зачатие и вынашивание беременности. Если их размеры не больше 4–6 см и они не вызывают боли и дискомфорта, за ними просто наблюдают. При низком АМГ кисты тоже не трогают. Медикаментозное лечение «шоколадных кист» не проводят.
Эндометриоз в ряде стран превратился в коммерческий диагноз: его диагностика и лечение могут быть бесконечными на фоне страха женщины остаться бесплодной или же испытывать сильную боль в будущем.
Эндометриозу и фертильности как раз из-за наличия спекуляций посвятили много серьезных клинических исследований. До сих пор связь между эндометриозом и бесплодием не доказана, хотя первые публикации на эту тему пестрили утверждениями, что он вызывает бесплодие. Однако с улучшением качества проведения исследований мы получаем все больше достоверных данных. Вот что говорит доказательная медицина по поводу распространенных утверждений о влиянии этого недуга на фертильность:
• Стадия эндометриоза не мешает протеканию и исходу беременности.
• Эндометриоз не влияет на качество яйцеклеток.
• Уровень прогестероновой недостаточности при эндометриозе не увеличен.
• Качество эндометрия не страдает.
• Продвижение спермы по маточным трубам из-за эндометриоза не нарушается.
• Токсическое влияние эндометриоза на эмбрион не подтверждено.
• Рецепторы эндометрия в матке при эндометриозе не повреждены (за исключением эндометриоидных очагов).
• Эндометриоз не увеличивает количество биохимических беременностей.
• Эндометриоз не увеличивает вероятность спонтанных потерь беременности (выкидышей и замерших беременностей).
• Лечение 1–2 стадии эндометриоза не повышает вероятность зачатия.
• Прогестины, GnRH-агонисты, даназол не повышают вероятность зачатия, а, наоборот, понижают (из-за возникающей ановуляции).
• Хирургическое лечение ранних стадий эндометриоза не повышает количество зачатий и беременностей.
• Хирургическое лечение при распространенных формах эндометриоза может повысить количество зачатий путем устранения болевого синдрома и дискомфорта, вследствие чего улучшится качество жизни женщины, в том числе половой.
Это далеко не все факты об эндометриозе, разоблачающие многочисленные мифы вокруг него.
Эндометриоз не настолько страшен, как о нем говорят. Отсутствие жалоб не требует никакого гормонального и/или другого лечения этого заболевания. Не существует никаких профилактических курсов лечения эндометриоза после удаления «шоколадных кист», лапароскопии, при планировании или после потери беременности.
Аденомиоз
Об аденомиозе распространено немало слухов, особенно на фоне отсутствия международных стандартов диагностики и лечения этого состояния матки. Под аденомиозом подразумевают наличие желез эндометрия в мышечном слое матки – миометрии. Чрезвычайно важно понимать, что это заболевание имеет два важных компонента:
• эктопические (за пределами полости матки) очаги желез и стромы эндометрия;
• измененный миометрий (гипертрофия, гиперплазия, фиброз).
Аденомиоз – это не УЗИ, а гистологический диагноз, который непросто поставить. Во-первых, его стандартных УЗИ-признаков не существует. Во-вторых, тканевое исследование матки, в том числе ее мышечного слоя, может провести только после ее удаления.
Два важных признака аденомиоза – это болезненные и обильные менструации, чаще всего у женщин после 30–35 лет, обычно имеющих беременности и роды в прошлом. Именно из-за этих двух жалоб раньше нередко удаляли матку, а аденомиоз находили случайно при гистологическом исследовании ее тканей. Сегодня гормональное лечение позволяет устранять эти жалобы без оперативного вмешательства.
Причины и механизм развития аденомиоза неизвестны, хотя предполагается наличие генетического фактора (ген GSTM1 вовлечен в нарушение обмена веществ на границе эндометрия с миометрием). Кроме того, существует предположение, что аденомиоз – это эпигенетическое заболевание, то есть результат влияния ряда веществ в ходе эмбрионального развития женщины с повышением активности генов DNMT1 и DNMT3B. Исследования в этом направлении продолжаются, но пока что непонятно, какие именно вещества могут вызывать изменения генов в ДНК и приводить к таким нарушениям.
Хотя УЗИ-стандартов аденомиоза не существует, все же улучшение качества УЗИ-аппаратов, а также применение 3D-УЗИ и МРТ позволяет увидеть границу соединения эндометрия и миометрия четче, лучше разглядеть ее нарушение эктопическими очагами эндометрия, прорастающими в мышечную стенку матки.
Некоторые врачи утверждают, что аденомиоз может нарушить процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки и стать причиной бесплодия или ранних потерь беременности, однако достоверных данных клинических исследований на этот счет не существует. Оценка опубликованных выводов ряда исследований затрудняется из-за отсутствия УЗИ-стандартов, а также разногласий касательно описаний данного состояния среди ученых.
Лечения аденомиоза у женщин, планирующих беременность, не существует. Хирургическое иссечение очагов эндометрия опасно и неэффективно. Гормональные препараты, способные выключать овуляцию и влиять на рост эндометрия, при планировании беременности применяться не могут.
Однозначно, женщинам с аденомиозом можно планировать беременность и не стоит переживать за ее исход.
Заболевания шейки матки
О заболеваниях и состояниях шейки матки можно написать отдельную книгу, потому что самые большие страхи, возникающие у женщин, связаны именно с ее раком. О воспалении шейки матки и влагалища мы поговорим в другой главе, а здесь вспомним о самых распространенных состояниях шейки матки, в том числе предраковых.
Когда врач осматривает шейку матки в зеркалах, он может увидеть ее покраснение, (полностью или участками) и какие-то образования. Среди предварительных диагнозов после такого осмотра могут быть следующие:
• истинная эрозия (очень редко) – механическая или химическая травма;
• псевдоэрозия (эктопия, эктропион) – физиологические изменения на шейке матки;
• вагинит, кольпит, цервицит, эндоцервицит – воспаление;
• полип шейки матки;
• фиброма шейки матки;
• наботовые кисты – процесс заживления псевдоэрозии;
• эндометриоз шейки матки;
• рак шейки матки.
Среди всех диагнозов ни один, за исключением рака шейки матки, не является противопоказанием для беременности, хотя лечение может потребоваться. Для уточнения диагноза женщине могут предложить ряд анализов: микроскопическое изучение влагалищных выделений, выделение культуры, цитологическое исследование, кольпоскопия, биопсия, ВПЧ-тестирование и другие.
Истинная эрозия (или просто эрозия) схожа с царапиной, то есть представляет собой повреждение поверхностного слоя эпителия. Эпителий восстанавливается в течение 1–3 суток, от травмы не остается и следа, если, конечно, не было повреждения более глубоких слоев. Лечения такое состояние не требует.
