Мне жаль тех женщин, у которых задержка составляет всего одну или две недели, а врачи назначают им прогестерон с отменой для вызова месячных, потому что, по их словам, сильнейшее кровотечение из-за гиперплазии эндометрия приведет к страшным последствиям. Это неправда.
Таким образом, при отсутствии жалоб и более-менее регулярном менструальном цикле женщина может приступить к планированию беременности без дополнительного обследования и лечения.
Хронический эндометрит
Вокруг хронического эндометрита существует чрезвычайно много мифов, этот диагноз стал коммерческим в ряде стран. Женщин запугивают тем, что при хроническом эндометрите имплантация плодного яйца некачественная, он повышает риск выкидыша, является причиной бесплодия. На деле постановка этого диагноза довольно часто не что иное, как проявление низкого уровня профессионализма патогистологов (специалистов, оценивающих строение тканей), которые не умеют правильно определять состояние эндометрия. Ряд лабораторий просто «работает» на врачей и выдает ложные заключения для того, чтобы врач назначил лечение. В ход идут длительные курсы антибиотиков, физиопроцедуры, введение в полость матки разных лекарственных и не очень препаратов, использование чрезвычайно дорогих методов, не имеющих эффективности (например, стволовые клетки, иммуноглобулины), грязелечение, пиявки на низ живота и во влагалище и так далее. Все это банальное выкачивание денег и проявление серьезной малограмотности врачей.
А существует ли вообще диагноз хронического эндометрита? Если есть хронический, то, значит, должен быть и острый. Действительно, острый эндометрит нередко наблюдается после абортов и родов, особенно после кесарева сечения. Он также может быть при острой гонорее и хламидиозе, что также сопровождается воспалением канала шейки матки (эндоцервицитом). Эндометрит может возникнуть после разных процедур, в частности после гистероскопии.
Таким образом, эндометрит, являющийся результатом инфекции и воспалительной реакции, часто называют острым. Гистологическое исследование эндометрия в таком случае не требуется.
Другой вид эндометрита, который начали ставить по гистологическому исследованию внутренней выстилки матки, называют хроническим. Чаще всего его определяют по количеству плазматических клеток в стоме эндометрия. Многие врачи считают, что частота хронического эндометрита низкая – меньше 3 % среди женщин репродуктивного возраста.
Оба вида эндометрита сопровождаются практически одинаковыми симптомами разной интенсивности: кровянистыми выделениями и болевым синдромом, не зависящими от менструального цикла.
Хронический эндометрит может быть из-за наличия внутриматочного средства, полипа или фиброматозного узла в полости матки. Однозначная причина его возникновения неизвестна. Изменения эндометрия, которые подходят под параметры хронического эндометрита, находят в 8 % образцов эндометрия после биопсии. Повторю: хронический эндометрит тоже сопровождается клиническими симптомами. Это не только кровянистые выделения и боль, но нередко частые обострения вагинитов. Поэтому при обнаружении эндометрита проводят бактериальные посевы аспирата полости матки (но не менструальной крови!).
Лечение хронического эндометрита очень простое: достаточно одной или двух недель антибиотикотерапии. Все остальное не имеет отношения к его лечению.
Введение в полость матки каких-то лекарственных препаратов и веществ строго не рекомендовано, так как может серьезно повредить эндометрий.
Все же почему многие врачи не считают диагноз хронического эндометрита достаточно серьезным, чтобы обращать на него внимание?
Эндометрий – это динамическая система, которая в течение менструального цикла проходит четыре вида гистологического изменения: пролиферация (рост), секреция, децидуализация (подготовка к имплантации плодного яйца) и некротизация (отторжение) при менструации. Каждая фаза изменений имеет свои особенности и количество разных включений в виде клеток в строме. Если проводить исследование эндометрия перед месячными, то строма эндометрия до 50 % состоит из лейкоцитов разных классов. Натуральные киллеры, макрофаги, Т-лимфоциты и другие иммунные клетки – это все часть здорового эндометрия.
Хронический эндометрит определяется как локализованное воспаление слизистой оболочки эндометрия, характеризующееся наличием отека, повышенной плотности стромальных клеток, нарушением баланса в созревании между эпителиальными клетками и фибробластами стромы, а также наличием скоплений плазматических клеток в строме. Чаще всего гистологи упускают все эти виды изменений и ставят диагноз эндометрита по наличию лимфоцитов, без указания подклассов этих клеток. Плазматические клетки – последний этап созревания активированных В-лимфоцитов. Грубой ошибкой также является постановка такого диагноза при исследовании эндометрия после выскабливания из-за выкидыша или замершей беременности. Процесс отторжения плодного яйца всегда сопровождается возникновением воспалительной реакции в эндометрии.
Еще одна ошибка в интерпретации гистологических находок связана с неточным описанием локализации плазматических клеток. Считается, что в норме В-лимфоциты можно найти в большом количестве только в базальном слое эндометрия. При эндометрите они скапливаются и в функциональном или железистом слое эндометрия. Самое главное: до сих пор нет четких критериев гистологической картины хронического эндометрита. Получается, что любой гистолог может ставить такой диагноз, руководствуясь собственными критериями.
УЗИ-признаков хронического эндометрита не существует, хотя многие врачи придумывают их сами. Важно помнить, что хронический эндометрит – это всегда не УЗИ-диагноз!
Если говорить о бактериях, хронический эндометрит чаще всего вызывают стрептококки и бактерии кишечной группы (кишечная палочка, энтерококк), которые живут во влагалище большинства женщин. В странах Африки и Азии с низким уровнем медицины в полости матки часто находят туберкулезную палочку. Однако наличие бактерий в полости матки не является признаком воспаления, потому что в реальности она не стерильна. Поэтому низкий уровень колоний бактерий при выделении культуры не является показателем эндометрита. В 95 % случаев биопсии эндометрия, включая анализы здоровых женщин, можно обнаружить бактерии!
Диагноз хронического эндометрита – всегда диагноз исключения, то есть последний в списке возможных причин, например, повторных спонтанных выкидышей или бесплодия.
Интересный момент, способный задуматься всех, кому ставят такой диагноз. Чаще всего о хроническом эндометрите почему-то говорят в случаях с женщинами, проходившими неоднократные курсы антибиотикотерапии. Так как единственным лечением эндометрита является краткий курс антибиотиков, странно видеть в диагнозе слово «хронический», то есть тот, который врачи лечат длительный период времени чем только не хочешь.
Простой совет: пробуйте беременеть до бесконечного поиска диагнозов! Чем меньше вы позволяете «ковыряться» в полости матки, тем меньше риск повреждения эндометрия.
