Таким образом, доказательств того, что оперативное вмешательство на маточных трубах с целью восстановления их проходимости является эффективным методом лечения, не существует.
Насколько велик риск повторной внематочной беременности? Общий уровень внематочных беременностей всех видов составляет 14,2 на 1000 женщин (меньше 2 %). У 10 % женщин может возникнуть повторная внематочная беременность. Кроме того, риск внематочной беременности повышает прием прогестиновых препаратов во второй половине цикла.
Если после внематочной беременности возникает маточная (а так это и происходит в 90 % случаев), все же у таких женщин, независимо от возраста, повышаются риски:
• преждевременных родов – в 1,27 раза;
• рождения детей с низким весом – в 1,2 раза;
• предлежания плаценты – в 1,45 раза.
Почему так происходит, неизвестно. Также повышается вероятность преэклампсии, многоплодной беременности, диабета беременных и переливания крови. У женщин старше 30 лет увеличивается риск отслойки плаценты. Женщины, пережившие хирургическое лечение, также более склонны к преждевременным родам, низкому весу младенца и высокой вероятности кесарева сечения.
Несмотря на то, что повторная внематочная беременность все же возможна, бояться новой беременности не нужно. В ее начале нужно проследить за уровнем ХГЧ и по возможности на пятой неделе определить, где размещено плодное яйцо.
О маточных трубах мы поговорили, а теперь пришла пора обсудить вопрос заболеваний матки и их влияние на планирование беременности.
Полипы матки
Проведение УЗИ органов малого таза при подготовке к беременности (при отсутствии жалоб) не рекомендовано, так как некоторые «находки» могут оказаться ложными и повысить уровень стресса.
Полипы эндометрия – одна из самых частых находок у женщин репродуктивного возраста при обследовании УЗИ. Они представляют собой разросшиеся железы эндометрия, поэтому всегда являются железистыми. Полипы могут содержать небольшое количество соединительной ткани – стромы, а также сосудистое ложе.
В большинстве случаев полипы эндометрия – это доброкачественные образования, не переходящие в рак и протекающие без жалоб и симптомов. Причина их роста неизвестна, но предполагается, что их может быть несколько: особая реакция эндометрия на эстрогены, в том числе лишние; нарушение роста эндометрия из-за «поломки» на уровне выработки веществ, контролирующих его; генетические «поломки» и другие.
Чаще всего полипы эндометрия наблюдаются у молодых женщин (20–30 лет) и в предклимактерическом периоде (35–45 лет). Велика частота полипов у тех, кто страдает ожирением или принимает некоторые медикаменты («Тамоксифен», гормональную терапию).
Точная частота полипов эндометрия неизвестна, так как большинство даже не догадывается о них и не обращается к врачам. Предполагается, что 10 % женщин репродуктивного возраста имеют полипы.
Обычно к врачу обращаются женщины, страдающие от периодических кровотечений, или кровянистых выделений, и/или боли внизу живота. У них в 20–30 % случаев обнаруживают полипы. В отличие от овуляторного синдрома, кровотечение может возникнуть в любой день цикла.
В отношении женщин, страдающих бесплодием, полип – это часто случайная находка в ходе обследования женщин. Почти в 30 % случаев они возникают повторно и очень часто исчезают сами по себе.
Влияет ли наличие полипа эндометрия на зачатие и вынашивание беременности? На эту тему проводится много дискуссий, существует немало противоречий и мифов. Один из самых нелепых гласит о том, что якобы матка реагирует на полип, как на плодное яйцо, и поэтому не позволяет прикрепиться настоящему плодному яйцу. Это неправда!
Фертильность женщины может зависеть от места нахождения полипа. Если полипы находятся в области устьев маточных труб при их вхождении в матку, они могут перекрывать отверстие труб, что затрудняет попадание в нее спермы. В таких случаях удаление полипа может увеличить вероятность зачатия почти на 60 %. Если же он прикреплен к задней или передней стенке матки, его влияние будет зависеть только от размера. При этом удаление полипов меньше 1–1,5 см не влияет на вероятность зачатия.
Интересно, что размеры полипов особой роли в фертильности женщины не играют. Удаление полипов разных размеров (до 1 см и больше), а также множественных полипов сохраняет одинаковую фертильность женщины. Поэтому проблема состоит не в размерах этих образований, а в их способности вырабатывать больше особого вида белка гликоделина, который подавляет процесс соединения сперматозоида с яйцеклеткой, а потому препятствует зачатию. Кроме того, гликоделин может воздействовать на гены эндометрия (HOXA10, HOXA11), понижая его чувствительность в период имплантации плодного яйца.
С помощью УЗИ можно диагностировать полипы больших размеров, однако обследование необходимо проводить после окончания месячных, когда толщина эндометрия небольшая. Перед менструацией его разросшиеся железы можно легко спутать с полипами.
В прошлом полипы эндометрия удаляли путем выскабливания полости матки. Но до 10 % образований были пропущены в ходе процедуры. Кроме того, при выскабливании разрушается ткань полипа и не удается провести качественное гистологическое исследование. Ведь рак эндометрия может выглядеть на УЗИ так же, как полип.
Сейчас удаление полипов рекомендовано с помощью гистероскопии: так их проще увидеть в полости матки, удалить с наименьшим вредом для эндометрия и провести гистологическое исследование.
Удаление полипа рекомендовано в тех случаях, когда у женщины есть жалобы на кровянистые выделения и/или боль в течение менструального цикла, а также при обильных менструациях, независимо от того, через какое время она планирует беременность. У женщин с бесплодием рекомендовано удаление полипа больше одного сантиметра.
Толщина эндометрия
Вокруг толщины эндометрия существует очень много мифов. С одной стороны, его качество влияет на имплантацию плодного яйца. С другой стороны, идеальные показатели эндометрия, способствующие скорейшему возникновению беременности, неизвестны. Некоторые врачи зациклены на мифических 10 мм и порой не разрешают женщине беременеть, если толщина ее эндометрия меньше. Это ошибка! Женщины могут беременеть с разным размером эндометрия.
Толщину измеряют с помощью УЗИ, самые аккуратные показатели можно получить в день овуляции. Наличие фиброматозных узлов, полипов, аденомиоза, послеоперационных рубцов влияет на получение правильных результатов. Кроме того, во время проведения процедуры УЗИ матка может сокращаться (потому что является мышечным органом), что мешает провести точное измерение толщины эндометрия.
Чрезвычайно важно правильно измерить толщину эндометрия. Эту процедуру проводят трансвагинальным датчиком. Матка должна быть хорошо выведена для осмотра, и толщину эндометрия определяют на ее дне.
Толщина эндометрия зависит от дня менструального цикла. Во время менструации две трети его функционального слоя отслаивается и выходит в виде менструальных выделений. С завершением менструации толщина эндометрия составляет 1–4 мм.
