Заболевания репродуктивной системы
Конечно, беременность возникает и проходит в первую очередь на уровне женских половых органов или репродуктивной системы. По-другому быть не может. Поэтому матка и яичники претерпевают изменения из-за плода и гормонов.
Как уже упоминалось в других главах, для зачатия ребенка необходимо созревание яйцеклеток. Поэтому любые заболевания, влияющие на овуляцию, требуют внимания. Чаще всего это эндокринные нарушения, так как рост фолликулов в яичниках контролируется гипоталамо-гипофизарной системой.
Воспаление органов малого таза
В малом тазу размещены не только органы репродуктивной системы, но также кишечник, мочевой пузырь, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, связки, мышцы, лимфатические узлы. Между этими структурами имеется тесная связь, поэтому часто воспалительный процесс затрагивает не только один конкретный орган. Например, при частых циститах наблюдается бактериальный вагиноз, воспаление маточных труб. При заболеваниях кишечника также нередко наблюдается воспаление маточных труб, в том числе с формированием гидросальпинкса. Аппендицит нередко сопровождается локальным перитонитом и вовлечением маточной трубы в воспалительный процесс.
Чрезвычайно много спекуляций существует о хроническом воспалении яичников. На самом деле, такого диагноза не существует. Яичники имеют уникальное строение, а также специфические белки, делающие их практически устойчивыми к поражению инфекциями, за исключением некоторых видов вирусов, что также бывает в редких случаях.
Любое воспаление имеет определенные стадии возникновения, сопровождающиеся классическими признаками: болью, покраснением, повышением температуры, отечностью и нарушением функции. Также оно не может существовать без специфического возбудителя. Если без гинекологического осмотра жалоб нет, а во время него женщина чувствует боль по бокам внизу живота – это не воспаление! Это грубый осмотр.
При остром воспалении яичников обычно воспаляется брюшина и даже может возникнуть ограниченный перитонит. Однако чаще всего воспаляются не яичники, а маточные трубы.
Здесь важно понимать, что дыма без огня не бывает. Поэтому при нормальных результатах влагалищных выделений и отсутствии жалоб говорить о воспалении яичников только на основании дискомфорта при осмотре или того, что якобы при проведении УЗИ увидели «признаки воспаления яичников» (каковых не существует, а тем более нет УЗИ-признаков хронического воспаления яичников), не стоит.
Чаще всего воспаляются маточные трубы. Поскольку они представляют собой полые органы, в них во время воспаления может накапливаться жидкость (выпот).
Два самых частых возбудителя, приводящих к воспалению маточных труб, – это гонококки и хламидии. Другие бактерии, которые могут обитать во влагалище и других частях репродуктивной системы, редко вызывают воспаление сами по себе.
При острых воспалительных процессах органов малого таза (аппендицит, воспаление маточных труб) и после любого оперативного вмешательства (лапароскопия, лапаротомия) в брюшной полости образуются спайки – процесс реакции организма на повреждение брюшины и органов. Они могут приводить к непроходимости маточных труб. Однако заранее, при планировании беременности, проверять проходимость маточных труб не следует, даже если женщина перенесла воспаление органов малого таза или операции.
Более подробно о хламидиозе и гонорее вы сможете прочитать в следующих разделах.
Гидросальпинкс
При закупорке маточной трубы в ней скапливается жидкость. Если закупорка вызвана повреждением внутренней выстилки трубы из-за инфекции, она может накапливать гной, что представляет опасность для здоровья. В таком случае на УЗИ маточная труба будет внешне напоминать сосиску.
Зачастую истинную причину возникновения гидросальпинкса узнать невозможно, потому что заболевание протекает бессимптомно. Иногда оно может сопровождаться болью внизу живота, чаще всего односторонней. Гидросальпинкс обнаруживают при проведении УЗИ совершенно случайно.
У женщин, страдающих трубным бесплодием, гидросальпинкс находят почти в 30 % случаев.
Методы его лечения весьма противоречивые. Если имеются признаки воспаления и обнаружена инфекция, курс антибиотиков может помочь в подавлении воспалительного процесса, однако эффективность такого лечения неизвестна. Удаление маточной трубы проводится при наличии гидросальпинкса больших размеров или же болевых симптомов. Попытки возобновить проходимость маточной трубы увеличивают количество внематочных беременностей. Удаление из нее жидкости (дренаж) – часто неэффективный метод лечения.
Двухсторонний гидросальпинкс встречается редко, а одностороннее повреждение маточных труб обычно не повышает риск бесплодия, поэтому в медицинской литературе отсутствуют качественные данные о влиянии этого недуга на фертильность женщин, а также о том, как их наблюдать. Практически все современные публикации посвящены теме лечения гидросальпинкса при подготовке к ЭКО.
Если у женщины обнаружен не вызывающий дискомфорта и боли гидросальпинкс, а активный инфекционный процесс отсутствует, она может приступить к планированию беременности. Удаление маточной трубы до планирования не рекомендуется.
Планирование беременности с однойматочной трубой
Состояние маточных труб играет важную роль в продвижении оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, однако на возникновение внематочной беременности влияет и само плодное яйцо. В большинстве случаев маточные трубы здоровы.
Внематочные беременности часто заканчиваются сами трубным абортом: плодное яйцо умирает, рассасывается или выходит из маточной трубы. Современная медицина имеет несколько вариантов лечения трубной беременности.
Медикаментозный трубный аборт проводится при наличии неразвивающейся трубной беременности. В остальных случаях проводится лапароскопия: маточная труба может быть рассечена и плодное яйцо удалено. При этом проходимость поврежденной маточной трубы может сохраниться или же труба станет непроходимой. Другой вид хирургического лечения – это удаление маточной трубы.
Многие женщины, перенесшие оперативное вмешательство, переживают о вероятном бесплодии. Возникновение повторной беременности незначительно реже, чем у женщин с двумя маточными трубами, но на нее иногда требуется больше времени.
Проверять проходимость маточных труб или одной оставшейся перед планированием повторной беременности не рекомендуется, поскольку любая проверка может закончиться их повреждением.
До сих пор не существует сравнительных данных об операциях на маточных трубах, тем более существуют разные техники их хирургического лечения.
Если повреждение незначительное, объем операции может быть минимальным и вместе с тем эффективным. Закономерно, что чем сильнее повреждены маточные трубы, тем меньше шансов на проведение успешного лечения.
В современной медицине могут быть использованы разные способы хирургического вмешательства: с помощью открытой микрохирургии или используя лапароскопию. При этом могут быть проведены рассечения разных видов спаек (мелкие, пластинчатые, грубые), восстановление фимбрий (фимбропластика), реконструкция маточных труб (сальпингостомия и сальпингопластика), восстановление их после стерилизации и другие. Иными словами, существует около 30 видов оперативного лечения, что затрудняет получение качественных и достоверных данных об эффективности каждого из них. Показатели уровней возникновения беременности после таких процедур пестрят слишком большими различиями и порой выглядят анекдотически: от нескольких процентов до нескольких десятков процентов.
