Беременность – качественно новое состояние женского организма, при котором плод и плацента являются активными производителями гормонов и гормоноподобных веществ.
Роль щитовидной железы при планировании беременности
Важную роль при планировании и протекании беременности играет щитовидная железа. Ее гормоны очень близки по строению с другими женскими гормонами, поэтому, присутствуя в организме
в повышенном или пониженном количестве, могут вызывать в некоторых органах изменения, напоминающие симптомы самых разных заболеваний (например, отечность и уплотнение тканей молочных желез, нарушения менструального цикла и другое).
Обследование щитовидной железы следует пройти до беременности, но оно не должно ограничиваться УЗИ, которое зачастую неинформативно. Неизмененная на вид щитовидная железа также может работать плохо, поэтому анализ ТТГ (ТСГ) будет первым звеном в определении функции этой железы.
ХГЧ, уровень которого существенно повышается при беременности, имеет слабое стимулирующее действие на щитовидную железу, но прогестерон, наоборот, понижает функцию этого эндокринного органа.
Тиреотропный гормон (тиреостимулирующий гормон, TSH, TTH, ТСГ, ТТГ, тиреотропин) – само название говорит о его влиянии на функцию щитовидной железы. Другими словами, это индикатор работы этой железы.
Интересно, что ТТГ контролирует не только работу щитовидной железы, но и производство пролактина. Поэтому у многих женщин, страдающих разными видами расстройств функции щитовидной железы, могут наблюдаться повышенные уровни пролактина, а также неприятные изменения в молочных железах: болезненность, отечность, напряжение, уплотнения.
Уровни ТТГ должны учитывать возраст, расовую принадлежность, пол и наличие беременности. Однако в большинстве лабораторий существуют ограниченные показатели нормы для взрослых людей – 0,4–4,0 мкМЕ/мл. При беременности они меняются и зависят от ее срока.
В первом триместре нормальным считают уровень ТТГ в 0,12,5 мМЕ/л, во втором – 0,2–3,0 мМЕ/л и в третьем – 03.-3,0 мМЕ/л. У 20 % женщин содержание ТТГ выходит за нижнюю границу нормы.
Во втором триместре щитовидная железа может увеличиваться в размерах. Уровни ее гормонов Т3 и Т4 также могут повышаться, поскольку возрастает концентрация тироксинсвязывающего белка, который плохо фильтруется почками.
После родов содержание этих веществ самостоятельно приходит в норму в течение 4–6 недель.
Будущие матери предрасположены к возникновению аутоиммунного тиреоидита, который после родов может перейти в гипотиреоз. В первом триместре нередко обостряется базедова болезнь.
Гормоны щитовидной железы очень важны для развития ребенка, особенно это касается головного мозга и его собственной щитовидной железы.
Таким образом, определение функции щитовидной железы рекомендовано всем женщинам, планирующим беременность.
Заболевания, связанные с ней, можно условно разделить на следующие группы:
• гипотиреоз – пониженная выработка гормонов щитовидной железы (гипотиреоидизм);
• гипертиреоз – повышенная выработка гормонов (гипертиреоидизм);
• аутоиммунное воспаление щитовидной железы – тиреоидиты. Они могут быть с повышенной, пониженной или нормальной выработкой гормонов;
• кисты и опухоли щитовидной железы (доброкачественные, рак щитовидной железы, гормонально-активные, гормональнонеактивные).
Большинство воспалительных состояний, в том числе аутоиммунный тиреоидит, сопровождаются понижением функции щитовидной железы. Как при гипертиреозе, так и при гипотиреозе могут вырабатываться антитела. Уровень самих гормонов при таких состояниях может быть нормальным, и тиреоидит остается недиагностированным. Беременность влияет на аутоиммунный тиреоидит: чем чаще женщина беременеет и рожает, тем выше у нее риск развития этого заболевания.
Большое количество антител опасно тем, что они способны через плаценту проникать в кровяное русло ребенка и уничтожать его щитовидную железу.
Беременность – это состояние физиологически повышенных уровней практически всех классов антител. До 15 % беременных женщин имеют антитиреоидные антитела. Но в ряде случаев их количество значительно возрастает. Известно, что повышение уровня антител на 300 % и более может привести к возникновению зоба и нарушениям функций щитовидной железы у плода. Важно проводить УЗИ-контроль ее размера, а также сердечной деятельности (из-за высокого риска дисфункции сердца).
Гипотиреоз ассоциируется с повышенным риском выкидышей на ранних сроках.
Гипертиреоидизм опасен чаще всего для второй половины беременности. Он может привести к возникновению преэклампсии, преждевременным родам, потере беременности, отслойке плаценты. У новорожденных может развиться врожденная сердечная недостаточность.
Любые отклонения в работе щитовидной железы должны быть приняты во внимание. Гормональная терапия, назначающаяся для лечения гипотиреоза, не противопоказана при планировании беременности и во время нее.
Среди пациентов и некоторых врачей бытует мнение, что обнаруженный повышенный ТТГ сначала необходимо понизить, а уже потом начать планирование беременности. Во-первых, проблема не в высоком ТТГ, а в том, что он является показателем пониженной функции щитовидной железы. Сам ТТГ не оказывает никакого негативного влияния на беременность. Во-вторых, ее планирование не нужно откладывать в долгий ящик, ожидая понижения ТТГ до идеальных показателей, потому что лекарства, которые используются для улучшения функции щитовидной железы, не противопоказаны при планировании и самой беременности. Желательно, чтобы женщина наблюдалась эндокринологом.
Высокий уровень пролактина
Пролактин – уникальный гормон, значение которого до сих пор не до конца изучено. Известно, что он вырабатывается в гипофизе, но механизм подавления его выработки непонятен: реальный пролактин-ингибирующий фактор никогда не был выделен. В отличие от остальных гормонов гипофиза пролактин не воздействует на другие эндокринные органы или органы-мишени. Он также не влияет на выработку гормонов другими органами. Поэтому высокие уровни пролактина остаются без контроля, в том числе гипофизом.
Итак, наиболее изученные функции пролактина следующие:
• регуляция развития молочных желез;
• инициация и поддержка выработки молока (лактации);
• влияние на репродуктивную функцию;
• участие в работе иммунной системы;
• регуляция обмена веществ (осморегуляция);
• влияние на поведение человека.
Однако роль пролактина выходит за эти рамки: ему приписывают более 300 функций в человеческом организме, и это далеко не все! Ученых, изучающих его особенности, удивляет его способность выполнять разнообразные, кажется, совершенно несовместимые функции. Известно, что пролактин важен для беременной и кормящей грудью женщины, а также то, что его излишек может негативно влиять на процесс созревания яйцеклеток. Однако существует очень мало сведений о значении пролактина для небеременных, не кормящих грудью женщин, а также мужчин.
