Женщины зачастую болезненно реагируют на морщины на лице, но не подозревают, что изменения, связанные со старением, происходят во всех органах, в том числе в яичниках. Проблема в том, что их, в отличие от морщин, в зеркале не увидишь, потому что они расположены внутри.
Что означает старение яичников с медицинской точки зрения? Это тот возраст, когда начинает:
• удлиняться срок для естественного зачатия;
• повышаться уровень дефектного зачатия, что сопровождается ростом вероятности выкидышей и замерших беременностей;
• увеличиваться возможность столкнуться с осложнениями во время беременности и родов.
Как я уже упоминала, согласно ряду исследований, средний возраст начала старения яичников – 31–32 года. Именно поэтому в рекомендациях обществ репродуктивной медицины в ряде стран говорится, что самый оптимальный возраст для зачатия детей – это 20–30 лет. Слово «оптимальный» в данном случае означает «самые низкие уровни потерь беременности, осложнений беременности и родов, заболеваемости и смертности новорожденных». Это не значит, что до 20 или после 30 лет рождаются только больные дети.
Важно не обижаться на такую информацию и не «вставать в позу кобры», нападая с обвинениями на меня или других врачей. Не нужно кричать, что это все неправда и сколько существует примеров удачных беременностей в 35, 40 и даже иногда 50 лет, что соседка родила в 43, а известная певица в 45 и так далее. Примеров действительно много, потому что, как уже было сказано, больше женщин решаются родить ребенка в позднем репродуктивном возрасте. В реальности под репродуктивным возрастом мы понимаем период с менструальными циклами, а значит, происходят овуляции, даже нерегулярные: это начинается со дня первой менструации (менархе) и завершается вместе с наступлением менопаузы.
Поскольку половая жизнь до 17–18 лет считается во многих странах противозаконной, легальный репродуктивный возраст начинается от 18 лет. Так как ЭКО в большинстве стран не проводят после 44–45 лет, в медицине репродуктивный возраст – это 18–45 лет.
Изучение функций яичников и созревания яйцеклеток, а также того, что определяет качество имплантации и развитие беременности, было начато задолго до первого успешного ЭКО и продолжалось многие десятилетия после этого. За все время развития репродуктивной медицины эти вопросы были изучены вдоль и поперек, а исследования продолжаются и по сей день. Данные о возрасте родителей, уровне зачатия и рождения детей, полученные из разных стран мира, практически не отличаются. Исследования проводились среди жителей городов и сел, горных районов и саванны, тех, кто практикует контрацепцию в определенные периоды жизни, и тех, кто ее никогда не использовал и не проводит аборты. Результаты практически идентичные. Мы все сделаны из одного теста. Поэтому, независимо от места жительства, национальности, образования, условий жизни и многих других факторов, организм работает по одним принципам. А то, что дала нам природа для размножения, осталось неадаптированным к такому быстрому увеличению продолжительности жизни. Эволюция женского организма не проходит в десятилетия, а требует десятки тысяч лет.
От возраста женщины и мужчины зависит, сколько времени им потребуется на зачатие, а также с возрастом повышается риск неудачных попыток забеременеть. Моя подруга, известная личность, которую часто показывают по телевидению, вышла повторно замуж, когда ей было уже за 40. Несмотря на возраст, она решила подарить любимому мужу ребенка. У нее были дети от предыдущего брака, но сейчас попытки зачать ребенка закончились семью неудачными беременностями (выкидышами на ранних сроках). Конечно, она прошла исследование, в том числе на самые «модные» диагнозы, попробовала гормональную терапию, но практически все зачатия имели хромосомные аномалии. В итоге стал вопрос о донорских яйцеклетках и суррогатной матери. Конечно, на публику эта личная драма жизни не выносилась.
К сожалению, многие известные люди, за жизнью которых следят миллионы, не рассказывают всей правды о том, как были зачаты их дети, кто вынашивал беременность, являются ли малыши их биологическими детьми. Со стороны видно одно: актриса в 50 вдруг стала матерью и подарила надежду многим женщинам. Однако у большинства ее поклонников нет достаточно денег, чтобы воспользоваться репродуктивными технологиями. Также далеко не все женщины и мужчины готовы принять в свою семью ребенка, если кто-то из них не будет его биологическими (генетическими) отцом или матерью.
Интересные исследования были проведены среди групп людей, вероисповедание и культурные традиции которых запрещают любые виды контрацепции. В американской колонии гуттеритов 11 % женщин в возрасте до 34 лет оказались бесплодными, к 40 годам – 33 %, а к 45–87 % женщин не могло иметь детей. Это еще раз говорит о том, что все без исключения женщины сделаны «из одного теста».
Яичниковый резерв – критический компонент репродукции человека. Но нельзя не учитывать также возрастные изменения мужской фертильности. В браках, где один из партнеров значительно старше, на зачатие может уходить больше времени, чем у пар, где оба относительно одинакового возраста.
Существует немало слухов, что более взрослой женщине легче забеременеть с молодым мужчиной, чем молодой женщине с мужчиной старше нее, или наоборот. Это неправда. В обеих комбинациях возраста на зачатие в среднем уходит больше времени.
Анализ английских мужчин показал, что в 40 лет уровень фертильности понижается на 30 % по сравнению с мужчинами 30 лет.
С возрастом мужчины реже вступают в половые контакты, в основном из-за возрастающей эректильной дисфункции. Если до 40 лет мужчина совершает в среднем 6,5 половых актов в месяц, то после 50 лет этот показатель уменьшается до 1–2, а к 60 годам – еще реже. Мужчины в 45 лет и старше тратят в пять раз больше времени на зачатие ребенка, чем те, кто моложе 25 лет. Этот показатель был одинаков для всех мужчин, хотя возраст партнеров-женщин был как младше, так и старше 25 лет.
Меньшее количество успешных ЭКО наблюдается и в случаях, когда женщина старше 35 лет, и если ее партнер такого возраста. В случае более молодой возрастной группы женщин и мужчин, прибегнувших к данному способу родить ребенка, неудача ожидает меньшее количество людей. Успех ЭКО в одном цикле у женщин 30–34 лет составляет 21 %, а в 40 – только 5 %.
К сожалению, уроки в школах не полностью покрывают тему репродуктивного здоровья, а всего лишь знакомят с общими понятиями полового размножения. Интересные исследования были проведены в Австралии в 2018 году. Опрос студентов высших учебных заведений Мельбурна показал, что две трети из них в будущем не против иметь детей, но меньше 50 % знают о возрастных ограничениях фертильности людей, при этом репродуктивные возможности женщин были переоценены в 75 % случаев, а мужчин – в 95 % случаев.
«Я не такая, как все! Я не такой, как все! Я исключение в толпе людей моего возраста!» – это положительная аффирмация, но вместе с тем «розовые очки», мешающие принимать реальность такой, какая она есть, а значит, мешающая создавать потомство вовремя, а не с опозданием по возрастному фактору.
