Ферритин
Ферритин – это белок, содержащий железо, чей уровень, собственно, и зависит от уровня железа в использующих его клетках (практически все клетки человеческого организма). Он был выделен из селезенки лошади в 1937 году, которая в сухом виде на 23 % состоит из железа. Чуть позже ферритин был обнаружен в человеческой сыворотке, однако тесты по его определению в крови появились только в 1972 году.
В 1973 году было предложено соотношение, согласно которому 1 мкг/л сывороточного ферритина эквивалентен приблизительно 8 мг железа. В 1975 году два ученых, Джекобс и Ворвуд, опубликовали статью с утверждением, что сывороточный ферритин – показатель запаса железа. В итоге это стало догмой гематологии, в которую верят до сих пор не только врачи, но и люди без медицинского образования. Но так ли это?
Ферритин большей частью содержится в клетках, то есть в тканях. Наиболее богатый ферритином человеческий орган – печень. Много этого белка и в селезенке. Чем больше внутриклеточного железа, тем выше уровень ферритина. Он также может повышаться при воспалении, повреждении печени и мышц, при раковых и ряде других заболеваний.
Предполагается, что ферритин, определяемый в сыворотке крови, большей частью является производным макрофагов (разновидность моноцитов или лейкоцитов) костного мозга. Он содержит 24 субъединицы легких и тяжелых типов, впервые полученных из клеток сердца и печени. Разные клетки содержат различные типы этих структурных единиц белка.
На самом деле в сыворотке чрезвычайно мало ферритина. Сывороточный ферритин не играет абсолютно никакой роли в переносе железа и использовании его клетками. Он также не участвует в эритропоэзе (образовании эритроцитов). Этим занимается трансферрин, хотя он по своему строению может содержать намного меньше ионов железа, чем ферритин.
Точное количество железа, как и ферритина, в организме человека определить невозможно. Условно за норму приняты следующие показатели уровня ферритина в крови: 10-300 нг/мл.
Сывороточный ферритин состоит практических из легких цепочек-субъединиц (Л-форма), его полураспад составляет 30 часов, он практически не содержит железа и на 80 % гликированный (связанный с сахаром). Другими словами, сывороточный ферритин – это плазменный белок и механизм его происхождения в крови до сих пор неизвестен. Период полураспада негликированного ферритина в клетках (при его случайном попадании в кровь) составляет приблизительно девять минут.
Выработка эритроцитов и гемоглобина не зависит от уровня ферритина, поскольку его железо не используется эритроцитами. Кроме того, эритроциты не используют железо макрофагов. Это было доказано целым рядом исследований. Поэтому между ферритином и гемоглобином, как и количеством эритроцитов, не может быть никакой связи.
Много клеток в разных тканях человека имеют рецепторы, связывающиеся с ферритином. Но его роль не состоит в передаче железа, ведь первичный и основной транспорт железа в клетки проходит через трансферрин. Также, в отличие от других белков, переносящих ионы в клетки, для освобождения железа молекула ферритина должна быть разрушена. Другими словами, обмена ионами железа между ферритином и другими клетками не происходит.
Так какую роль выполняет ферритин в организме? Никто точно не знает, хотя в этом направлении проводятся интенсивные исследования. Есть предположение, что ферритин – это сигнализатор, в частности воспалительного процесса, участвующий в механизме включения противовоспалительной реакции. У больных некоторыми видами рака крови уровень ферритина тоже значительно повышается. Кроме того, доказано тесное взаимодействие между ферритином и лимфоцитами, участвующими в формировании иммунного ответа. Ферритин угнетает активацию лимфоцитов и понижает иммунитет.
Согласно современным исследованиям, высокие показатели сывороточного ферритина в крови (гиперферритинемия), которые наблюдаются при поломке генов, контролирующих его выработку, к увеличению железа в крови и организме в целом не приводят.
Низкий уровень железа в крови повышает его уровень в макрофагах тканей, выполняющих не только защитную функцию, но и способных становиться временным складом ионов железа. Наоборот, повышение уровня железа (это может быть результатом воспалительного процесса) приводит к его высвобождению из макрофагов и усиливает усвоение в кишечнике через пищу.
Звучит сложно? В этом вся суть знаний о ферритине. Много слов и немного смысла!
Как раз увеличение уровня ферритина в крови при различных заболеваниях (острые и хронические воспалительные процессы, заболевания почек, аутоиммунные состояния, ревматоидный артрит, разные виды инфекций, злокачественные образования) вызывает намного больший интерес среди ученых и врачей-исследователей. Хоть ферритин и показывает увеличение запасов железа в организме, но существует парадокс: оно не используется для выработки эритроцитов! Часто при упомянутых выше заболеваниях наблюдается железодефицитная анемия.
Действительно, при железодефицитной анемии может быть низкий уровень ферритина. Но очень часто, особенно у женщин, он наблюдается при гипотиреозе, который может быть похож по симптомам на анемию. В таких случаях необходимо лечить щитовидную железу. Другая частая причина низкого уровня ферритина – это проблемы с усвоением пищи (от недоедания и голодания до заболеваний кишечника или нарушений выработки определенных пищевых ферментов).
Еще одна особенность ферритина, интригующая многих ученых, заключается в возможности его связи с определенными белками, которые участвуют в формировании сосудов. При воспалительной реакции, травмах (повреждениях тканей) и развитии рака часто наблюдается усиленное формирование сосудов. С одной стороны, ферритин может подавлять этот процесс. С другой стороны, возможно, он стимулирует рост сосудов, играя как раз «плохую» роль при раковых заболеваниях. Повышение сывороточного ферритина в таких случаях – это хороший прогностический фактор или плохой? Этого мы пока что не знаем.
У беременных женщин уровень ферритина снижается: это относительный показатель, зависящий от пропорции белка к количеству жидкой части крови. Если объем крови повышается, то концентрация многих веществ понижается, что закономерно. И уровень ферритина не исключение. Его существующая норма в первом триместре – это 6-130 нг/мл, во втором – 2-230 нг/мл и в третьем – 0-166 нг/мл. Вы заметили этот ноль? Действительно, до сих пор не определен достоверный минимальный уровень ферритина для беременных женщин в третьем триместре. Обычно самый низкий гемоглобин наблюдается на 32 неделе беременности, но уровень ферритина может понижаться вплоть до родов.
Поэтому чрезвычайно важно, чтобы врачи отошли от старой догмы и перестали назначать препараты железа только по одному показателю – уровню сывороточного ферритина.
Кратко о диагнозах
Для постановки диагноза необходимо наличие диагностических критериев, которые фактически являются его основой, определением болезни. Для постановки диагноза железодефицитной анемии недостаточно бледной кожи, головокружения или незначительно пониженного уровня гемоглобина. Необходима совокупность жалоб, признаков и результатов обследования.
