С 12 недель беременности женщины часто переходят на специальные комплексы поливитаминов, в состав которых уже входит фолиевая кислота. Но ряд исследований показал, что в комплексах витаминов ее положительное влияние на профилактику пороков развития нервной трубки уменьшается. Контроль уровня фолиевой кислоты до беременности и во время нее не рекомендован у большинства женщин.
Помимо фолиевой кислоты в профилактике возникновения пороков развития нервной трубки играют роль витамин В12, бетаин, холин, метионин и ряд других веществ. Однако стандартных рекомендаций в отношении приема этих добавок в период планирования и во время самой беременности не существует.
Необходимо также понимать, что помимо питания (внешних факторов) в процессе формирования и развития нервной трубки участвуют и внутренние факторы: биологические и генетические. Первые связаны с непосредственным усвоением фолиевой кислоты и выработкой ряда важных продуктов ее обмена организмом. Вторые же, связанные с наличием определенных генов или изменений (мутаций) в них, тоже играют роль в развитии эмбриона и возникновении пороков ЦНС. Этим объясняются повторные случаи пороков развития нервной трубки даже при приеме достаточных доз фолиевой кислоты.
Необходимый для плода уровень этого витамина в плазме женщины не имеет отношения к его уровню в плазме мужчины. А так как развивающийся эмбрион будет получать фолиевую кислоту и ее производные только от матери, роль отца в ее передаче просто отсутствует. Поэтому мужчинам не нужно принимать фолиевую кислоту с целью планирования беременности.
Нужно ли проверять уровень фолиевой кислоты
Как я уже упоминала, проверка уровня фолиевой кислоты у всех женщин, планирующих беременность, не рекомендована. А как узнать, что нет ее дефицита?
Чаще всего проверка уровня фолиевой кислоты требуется у женщин с низким весом тела, заболеваниями кишечника, после резекции желудка, а также у тех, у кого общий анализ крови показал наличие мегалобластической анемии. Это особый вид анемии, когда эритроциты становятся большими (в отличие от железодефицитной).
Обычно определяют концентрацию фолата в сыворотке крови и эритроцитах. Определения количества фолатов только в сыворотке часто недостаточно. Уровень гомоцистеина в плазме крови может быть вспомогательным анализом, однако не основным в постановке дефицита фолиевой кислоты. Уровень гомоцистеина увеличивается в тех случаях, когда он не может быть превращен в метионин из-за дефицита 5-МТГФ. Однако гомоцистеин может быть повышен и при других состояниях: дефицит витамина В12, почечная недостаточность и нарушение функции почек, голодание, нарушение усвоения питательных веществ.
Повышенным уровень гомоцистеина считают при показателях 16 мкмоль/л и больше. Однако важно знать, что сам по себе он не влияет на зачатие и беременность, как и на здоровье ребенка. Высокие показатели требуют поиск причины, включая определение уровня фолиевой кислоты.
Нужно ли искать поломки в MTHFR генах
Сейчас стало модным поиск изменений в разных генах, в частности полиморфизм в группе MTHFR генов, которые условно называют фолатными. Данный вид генотипирования не имеет практического значения как рутинный анализ. К тому же его часто ошибочно проводят у женщин в поисках разных видов тромбофилии. Поломки в этих генах не влияют на образование тромбов, зачатие и вынашивание беременности, также не требуют дополнительного приема фолиевой кислоты в больших дозах.
Полиморфизм MTHFR генов может сопровождаться повышенным уровнем гомоцистеина в крови (гомоцистеинемией). Приблизительно до 30 % взрослого населения может иметь гетерозиготный набор генов (только один ген в одной хромосоме имеет поломку), и около 10 % имеют гомозиготный набор (два плохих гена в двух хромосомах). Как раз гомозиготное состояние может сопровождаться низким уровнем фолиевой кислоты на фоне высокого уровня гомоцистеина. Однако дополнительный прием фолиевой кислоты в высоких дозах не оправдан, так как поломка связана с нехваткой фермента по усвоению фолатов, а значит, усвоение любых форм этого витамина не приведет к улучшению ситуации. Тем не менее это не страшно для беременности. Независимо от наличия или отсутствия полиморфизма этих генов оптимальная профилактическая доза остается 0,4 мг фолиевой кислоты в сутки.
Мифы о фолиевой кислоте и фолатах
Самый распространенный миф о фолиевой кислоте: фолаты лучше, чем она. Многие потребители фолатов не понимают, что они на самом деле принимают и в чем разница между формами тех многочисленных добавок, которые можно сейчас найти на рынке.
В реальности фолаты (фолацин) существуют только в натуральных источниках, то есть в еде. Эти пищевые элементы существуют в форме тетрагидрофолата (ТГФ, THF), который вместе с остатками глутамина образует полиглутаматы.
Фолиевая кислота – это полностью окисленная моноглутаматная форма витамина, использующаяся для фортификации продуктов питания и во многих пищевых добавках. Некоторые из них также содержат фолат в моноглутамильной форме: 5-метил-ТГФ, также известный как Й-5-5-МТГФ, 5-МТГФ, L-метилфолат и метилфолат.
Фолиниевая кислота (лейковорин, №-формилтетрагидофолат, 5-формилТГФ) и 5-метилтетрагидрофолат (5-МТГФ) представляют собой природные формы восстановленного фолата. Они тоже могут применяться в медицине, особенно для лечения дефицита фолиевой кислоты из-за использования ряда медикаментов, в частности метотрексата и противоэпилептических препаратов. Они полезны в тех случаях, когда в кишечнике не хватает ферментов (энзимов) для усвоения других форм фолиевой кислоты, что встречается крайне редко.
Пищевые фолаты, попадая в кишечник, должны пройти ряд биохимических реакций перед усвоением через слизистую оболочку кишечника (активный транспорт фолатов). Синтетические формы фолатов чаще всего усваиваются путем пассивного транспорта, когда особый вид фермента (дигидрофолатредуктаза) превращает моно-глутаматную форму в ТГФ, а дальше – в метильную или формильную формы. Именно в таком виде синтетические фолаты попадают в кровь. Основная форма фолата в плазме крови – 5-метил-ТГФ.
Частично фолаты вырабатываются микробиомом кишечника, однако в какой именно форме – неизвестно. В среднем человеческое тело содержит их в количестве от 15 до 30 мг. В печени, крови и ряде тканей имеются небольшие запасы этого витамина.
Важно понимать, что все без исключения формы фолиевой кислоты в составе любых существующих добавок являются синтетическими фолатами, которые не имеют преимуществ друг перед другом. Ее «старые» формы не потеряли свою эффективность!
Усвоение фолиевой кислоты зависит от многих факторов, в том числе особенностей человека и его обменных процессов. Поскольку в пище есть разные формы фолатов, мы не знаем, что влияет на усвоение их всех у здоровых людей. Но мы знаем о различных факторах, которые могут повлиять на усвоение фолиевой кислоты. Исследования, сравнивающие разные формы синтетических фолатов (их усвоение и эффективность) по канонам доказательной медицины, никогда не проводились. Публикации о преимуществе того или иного вида фолата, которые появляются в популярной литературе, являются заказными статьями. Для здоровых людей вид фолиевой кислоты, который они дополнительно принимают в небольшой дозе, роли не играет.
