Природа дала нам определенное возрастное окно наилучшей плодовитости (фертильности), которое нужно учитывать при планировании семьи – это 20–30 лет. Именно в этот период наблюдаются самые низкие уровни некачественного зачатия, потерь и осложнений беременности. Большинство обществ репродуктивной медицины рекомендует этот возраст как оптимальный для воспроизведения потомства. Дело в том, что старение яичников начинается в среднем в 31–32 года, что может сопровождаться ухудшением качества яйцеклеток и ростом осложнений беременности.
Для многих современных людей такой возраст кажется слишком юным для создания семьи, тем более что само общество в определенном роде калечит представления о семье. С экранов телевизоров и глянцевых обложек журналов на нас смотрят разные звезды – представители элиты, которые огромную часть своей взрослой жизни отдают карьере и заработку денег и только к 40 годам начинают планирование семьи. Нередко за их успешными жизненными историями скрывается правда о том, что дети получены от доноров яйцеклеток или донорских эмбрионов, выношены суррогатными матерями или просто усыновлены.
Образование стало дорогим и растянуто дополнительно на лет 10, а его получение не гарантирует окончания обучения. Кроме того, люди имеют другие взгляды на стандарты материальных благ. Многие начинают планировать беременность после того, как обзаведутся большим домом, все комнаты которого будут наполнены модной бытовой техникой и стильной мебелью. Путешествия по всему миру – это еще одна причина для того, чтобы детей «отложить на потом».
Можно найти массу оправданий не иметь детей, но, если уж приходит тот момент, когда появляется и желание, и даже возможность, очень важно не превратить подготовку в слишком длительный процесс поиска диагнозов ради перестраховки.
Для многих пар потеря 6-12 месяцев только на подготовку к беременности может закончиться невозможностью иметь детей вообще, особенно если они будут консультироваться у малограмотных врачей, играющих роль богов и фактически манипулирующих жизнью семейной пары.
Повторю, что специальной обязательной для всех подготовки не существует, поэтому в ряде случаев достаточно начать регулярную незащищенную половую жизнь.
В целом же подготовка к беременности несложная и делится на следующие основные шаги, большинство из которых не обязательны для многих пар.
1. Консультация семейного врача или врача-гинеколога, гинекологический осмотр при необходимости. Если женщина его проходила в течение последних шести месяцев, повторно это делать необязательно. Забор влагалищных выделений для исследования проводится в случаях наличия жалоб или при подозрении на половую инфекцию. Если он был проведен в течение последнего полугодия и результаты в норме, повторный анализ проводить не рекомендуется. Цитологическое исследование проводят один раз в 2–3 года, при нормальных результатах этого достаточно.
2. Консультация врача-терапевта: важно определить наличие ряда системных проблем со здоровьем, которые могут обостриться при беременности и повлиять на ее исход. Чаще всего это сердечно-сосудистые, легочные, желудочно-кишечные заболевания. Гипертония и диабет – два состояния, требующие серьезной корректировки до беременности. При употреблении ряда медикаментозных препаратов необходимо обсудить их безопасную дозу при беременности, возможность отмены или замены их другими лекарствами.
3. Консультация прочих специалистов в зависимости от общего состояния женщины и мужчины, перенесенных заболеваний, истории настоящей болезни. Чаще всего требуется разговор с эндокринологом (заболевания щитовидной железы), гематологом (нарушения свертываемости крови), урологом (воспаление мочевого пузыря), психиатром (депрессия) и другими специалистами. Консультации врачей должны проводиться только по показаниям.
4. Лабораторные анализы: общий анализ мочи, общий анализ крови, кровь на ТТГ (тиреотропный гормон) и ряд других при необходимости. Обычно дополнительное обследование требуется при наличии заболеваний или при длительных неудачных попытках забеременеть.
5. Определение иммунного состояния организма (тестирование на краснуху, токсоплазмоз, сифилис, ВИЧ, гепатит В и проведение вакцинации). Это необходимо в первую очередь для принятия профилактических мер в отношении ряда опасных для плода инфекций, от которых у женщины нет специфической защиты. Далеко не всякую вакцинацию можно проводить при беременности, поэтому о прививании нужно подумать заранее.
6. Генетическое консультирование в ряде случаев (возраст старше 35 лет, наличие мертворождений в прошлом, наличие детей с врожденными пороками развития и другое).
7. Консультация стоматолога. Больные зубы необходимо вылечить до появления беременности.
8. Психологическая и эмоциональная подготовка к беременности может включать посещение психолога, в том числе семейного, если существуют проблемы в отношениях супругов, страх беременности или ее потери.
9. Оценка веса и роста. Полноценное питание, прием фолиевой кислоты. Женщинам с низким или высоким весом необходимо проведение безотлагательных мер по его корректировке. Ряд заболеваний сопровождается ограничениями в приеме определенных продуктов питания, поэтому консультация диетолога или нутрициолога поможет в правильном подборе пищевого рациона.
10. Изменение образа жизни при необходимости. Отказ от вредных привычек (курение, прием алкоголя, наркотиков). Смена условий труда при наличии вредных факторов (производственные шумы, высокие температуры, вибрация, радиация и так далее).
Многие пункты, приведенные в этом списке, мы еще рассмотрим более детально.
Нередко я получаю вопросы, можно ли планировать беременность в какой-то конкретной ситуации, когда у женщины или мужчины редкое заболевание. Поймите, каждый случай индивидуален. Всего перечень болезней содержит несколько тысяч заболеваний, большинство из которых относятся к редким, то есть они встречаются в одном случае на несколько тысяч или десятков тысяч людей. Описать в одной книге все заболевания, препятствующие беременности, невозможно. Если вы или ваш партнер страдаете редким заболеванием, лучше обратиться к специалисту очно и обсудить тему подготовки к беременности.
Нужно ли обследование семейной пары
Как я упоминала выше, универсальной подготовки к беременности не существует ни в одной стране мира. Практически все профессиональные общества акушеров-гинекологов, семейных врачей и репродуктологов не имеют определенных рекомендаций по подготовке к беременности, за исключением приема будущей матерью фолиевой кислоты. Эндокринологи также рекомендуют проверить работу щитовидной железы.
Если нет единых профессиональных рекомендаций, может, никакой подготовки и не нужно? Ответ неоднозначный. Перечисленные выше десять пунктов рекомендаций по планированию беременности могут быть полезными практически для каждой семейной пары. Но важно, чтобы такая подготовка не превращалась в потерю времени и денег.
Во многих странах беременную женщину наблюдают семейные врачи, которые знакомы не только с ней, но и с членами ее семьи. Это помогает легче оценить здоровье будущей матери.
