Три роли бета-амилоида, ассоциирующиеся с тремя типами болезни Альцгеймера, свидетельствуют о том, что результат удаления этого белка зависит от типа заболевания. Если очистить от бета-амилоидных отложений мозг пациента с воспалительной БА, где причиной воспаления было наличие микробов, его состояние только ухудшится.
Таблица 1. Характеристики типа 3 болезни Альцгеймера (Бредесен, Aging, 2016, 3)
Если удалить амилоиды из мозга пациента с атрофическим типом БА, процесс теоретически может замедлиться (все равно что уволить главного финансового сотрудника и продолжать сорить деньгами), но приведет к менее последовательному даунсайзингу и вследствие этого – к утрате важнейших когнитивных функций. То же самое касается людей с типом 1,5 (гликотоксичным или сладким), ведь, по сути, это сочетание типа 1 и 2. Если очистить от амилоида мозг человека, страдающего токсическим типом, то это спровоцирует ряд проблем, связанных с воздействием вредных химикатов, так как защитная реакция частично утратит свою силу.
Разграничение трех типов болезни Альцгеймера – важная составляющая терапии. Чтобы изменить жизнь людей, столкнувшихся со страшным заболеванием или находящихся на стадии предеменции, или предупредить развитие болезни у лиц группы риска, мы должны знать виновников ухудшения когнитивных функций и бороться с каждым из них в отдельности.
Часть третья
Диагностика и индивидуальный терапевтический подход
Глава седьмая
«Когноскопия». Что вам угрожает?
«Иногда нужно как следует упасть, чтобы понять, где ты стоял».
ХЕЙЛИ УИЛЬЯМС
Мы все знаем, что в пятьдесят лет следует пройти колоноскопию. Это отличный способ выявить предраковые поражения в толстой кишке или ее придатке и тем самым предотвратить развитие колоректального рака. Но как насчет головного мозга? Чтобы уберечь себя от деменции, людям старше 45 лет стоит задуматься о так называемой когноскопии, позволяющей оценить все потенциальные факторы риска.
Нельзя решить проблему, не зная о ее существовании, поэтому, если вы хотите избежать деменции или обратить ее вспять, нужно сначала понять, что вам угрожает: воспаление, дефицит гормонов или других питательных веществ или же токсическое воздействие. Только тогда можно устранить первопричину ухудшения когнитивных функций. Анализы крови, позволяющие выявить факторы риска, становятся все более доступными, поэтому для их прохождения вам не придется получать направление у терапевта (дополнительную информацию читайте в приложении A).
Очень часто у людей с когнитивными нарушениями, например с потерей памяти, от десяти до двадцати пяти лабораторных показателей не соответствуют норме. У тех, кто находится в группе риска и пока не испытывает ощутимых проблем, субоптимальными являются три-пять показателей.
Позднее при прогрессировании болезни Альцгеймера устранение первопричины заболевания не всегда ведет к восстановлению когнитивных функций ввиду потери огромного количества синапсов и нейронов. (Некоторое улучшение мы недавно видели у пациентов, набиравших 1 балл по Монреальской Шкале оценки когнитивных функций (MoCA), что свидетельствует об очень тяжелой стадии болезни Альцгеймера; однако это исключение). Выражаясь образно, когнитивная «лошадь» вырывается из неврологического «загона». Слава Богу, у нас есть возможность не только предотвратить, но и обратить вспять болезнь Альцгеймера: на бессимптомной стадии, которая длится около десяти лет; на стадии субъективных когнитивных нарушений, которая также длится около десяти лет; на стадии умеренных когнитивных нарушений, которая протекает несколько лет; и даже на ранней и умеренной стадиях. Естественно, чем раньше будет установлена и устранена причина потери синапсов и когнитивного снижения, тем выше шансы избежать БА и умеренных когнитивных нарушений, тем лучше конечный результат лечения.
Мы знаем, что в пятьдесят лет следует пройти колоноскопию, чтобы предотвратить развитие рака прямой кишки. Но как насчет головного мозга? Чтобы уберечь себя от деменции, людям старше 45 лет стоит задуматься о «когноскопии».
Прежде чем мы перейдем к лабораторным анализам, позвольте сравнить исследования, которые традиционно назначают для диагностики деменции, с теми, что предлагаю я. Процитирую одного известного невролога, специализирующегося на болезни Альцгеймера. На сегодняшний день он практикует в крупнейшем в стране академическом центре по изучению и лечению болезни Альцгеймера: «МРТ головного мозга и клинический анализ крови, метаболическая панель, ТТГ, B12. Я попросил супругу пациента внимательнее следить за своим мужем, который не может самостоятельно распоряжаться деньгами, принимать лекарства и ездить на дальние расстояния, а также прописал ему донепезил по 5 мг один раз в сутки».
В «золотой стандарт» исследований не входило следующее.
• Генетика: никакой информации об ApoE4 статусе пациента или десятках других генов, которые повышают риск развития болезни Альцгеймера.
• Воспаление: не оценивался ключевой фактор болезни Альцгеймера.
• Инфекции: несмотря на растущее количество сведений о роли инфекций в развитии болезни Альцгеймера, сюда относятся вирус простого герпеса (ВПГ), боррелии (болезнь Лайма), порфиромонас гингивалис (бактерии полости рта), грибки и др. – тесты на наличие инфекций не назначались.
• Гомоцистеин: уровень этой аминокислоты, которая не без причины ассоциируется с атрофией головного мозга и болезнью Альцгеймера, не оценивался.
• Уровень инсулина натощак: ключевой биомаркер инсулинорезистентности, которая наблюдается при болезни Альцгеймера, даже не упоминался.
• Гормональный статус: не учитывался уровень гормонов, необходимых для правильной работы мозга; оценивалась функция щитовидной железы, но при этом ключевые тесты на гормоны щитовидной железы не проводились.
• Токсическое воздействие: не проводилось анализов на наличие в организме ртути и микотоксинов.
• Иммунная система: иммунитет играет важную роль в развитии болезни Альцгеймера, еще большее значение имеет его древнейшая составляющая, а именно система врожденного иммунитета, которая первой реагирует на инфекции. Данный фактор также не оценивался.
• Микробиом: совокупность бактерий и других микробов, живущих в кишечнике, носовой и ротовой полости называется микробиом. О проведении анализа микробиома речи не шло.
