Некоторые надежные данные все же можно найти. Янг и его коллеги из Университета Айовы изучили эпидемиологию перегрузочных травм и острых травм у университетских спортсменов. В своем исследовании они использовали определения Олбрайта и соавторов. Перегрузочные травмы — это травмы, которые развиваются постепенно, в результате повторяющегося перенапряжения или повреждения того или иного органа или участка тела. В этом случае причиной травмы является не конкретное событие, а перегрузочный эффект. Острая травма вызывается единичным конкретным событием, одномоментной перегрузкой. В исследование включались только те случаи, когда имелись клинические признаки повреждения тканей и травмированный игрок был не в состоянии вернуться к игре в тот же день.
В число перегрузочных травм были включены бурсит, деформация, импинджмент (синдром соударения), воспаление, гипермобильность суставов, усталостные переломы и тендиниты. Примерами острых травм были повреждения сосудов, переломы, вывихи, повреждения нервов, открытые раны, растяжения и разрывы. Помимо перечисленных, оба типа травм включали и другие виды повреждений.
Было установлено, что 573 спортсмена получили 1317 травм за трехлетний период, охваченный данным исследованием. Почти треть травм — перегрузочного типа; самыми распространенными из них были травмы, вызванные общим перенапряжением, а также воспаления и тендиниты — на них приходилось 30% от всего списка (386 случаев). Большую часть — 931 случай, или 70%, — составляли острые травмы, чаще всего растяжения связок и сухожилий.
Обсуждая результаты исследования, авторы делают несколько оговорок. В частности, они предполагают, что спортсмены с перегрузочными травмами, когда нет конкретного травматического события, могут не сообщать всех сведений о симптомах. Они могут недооценивать серьезность травм или просто не хотят информировать о них тренеров, не желая потерять игровое время, и поэтому прибегают к самолечению. Таким образом, фактическое количество травм такого типа может быть намного больше, чем было обнаружено авторами.
Это предположение подтверждается работой Кларсена и его коллег из Исследовательского центра травматологии при Норвежском институте спорта. Эти ученые разработали новый, более надежный метод мониторинга перегрузочных травм у спортсменов. В начале своей статьи они сетуют на то, что в спортивной травматологии этому типу повреждений уделяется мало внимания; из-за недостатка достоверных данных о распространенности и серьезности таких травм их профилактика фактически остается за рамками исследований. Авторы объясняют такое положение дел природой перегрузочных травм: распространено убеждение, что занятия спортом всегда сопровождаются болью, а травмы на начальной стадии обычно дают минимальные ощущения дискомфорта и не мешают продолжать тренировки. В результате спортсмены не обращают внимания на эту проблему, считая ее нормальной частью тренировочного процесса.
Авторы отмечают, что большинство исследований перегрузочных травм отслеживают только те из них, которые привели к неспособности спортсмена тренироваться с прежней интенсивностью. В статье, на которую ссылаются ученые (опубликована в 2009 году в журнале British Journal of Sports Medicine), говорилось о том, что травмы, не ведущие к выбытию спортсменов из игры или состязаний, редко включаются в исследования. Кларсен и соавторы предлагают более точный метод — отслеживать континуум травм, для чего регистрировать их по трем категориям: «любые жалобы на физическое состояние», «проблемы, потребовавшие медицинской помощи» и «проблемы, приведшие к временному прекращению занятий спортом». Ученые разработали реестр, включающий указанный более широкий спектр травм, и, использовав его для сбора сведений, затем сопоставили полученные результаты с данными по тем же спортсменам, собранными традиционными методами.
Всего анкетированием было охвачено 313 ведущих норвежских спортсменов, представлявших различные виды спорта: лыжные гонки, флорбол, гандбол, шоссейный велоспорт и волейбол. При использовании стандартной методики сбора данных в общей сложности было зарегистрировано 103 случая травм у 82 спортсменов из указанной группы (острых травм — 42, перегрузочных — 61). Однако при сборе данных новым методом были получены куда более шокирующие цифры: 419 случаев перегрузочных травм у 236 спортсменов, то есть 75% от общего числа! (По неуказанным причинам сведения об острых травмах в результаты исследования по новому методу включены не были.) Логично предположить, что фактический процент спортсменов из этой группы, сталкивавшихся с различными формами устойчивых травм, превышает даже эти шокирующие 75%.
Авторы говорят, что используемые сегодня методики исследований травматизма существенно недооценивают масштаб проблемы и показывают лишь верхушку айсберга. Полученные ими результаты подтверждают эту точку зрения. Будем надеяться, что будущие исследования позволят нам судить о реальных размерах айсберга.
Каждый из нас знает, причем на собственном горьком опыте, что такое растяжение мышц, связок и сухожилий. Если у вас никогда не было ни одной такой травмы, вы редкостный счастливчик. Независимо от того, как они были получены, все это реальные травмы, с определенной патофизиологией, и не всегда такие уж безобидные. Пожалуй, наиболее известный пример — повреждение передней крестообразной связки коленного сустава, которое часто кладет конец спортивной карьере.
Давайте чуть подробнее поговорим об этой самой распространенной категории травм, которые встречаются во всех видах спорта и физической активности.
Сухожилия и связки — это пучки волокнистой соединительной ткани, которые скрепляют части нашего тела. Сухожилия являются продолжением скелетных мышц и прикрепляют эти мышцы к костям скелета. Связки скрепляют между собой кости в местах их сочленения друг с другом, помогая формировать суставы. В некоторых суставах, таких как коленный, где структура сустава не обеспечивает стабильности положения костей относительно друг друга, необходимая стабильность создается только за счет связок и сухожилий.
Анатомия коленного сустава
Другие суставы, например тазобедренные или плечевые, хотя и относятся к шарнирному типу и характеризуются большей стабильностью, столь же подвержены травмам.
Надрывы сухожилий и связок обычно называют растяжениями. Более серьезной травмой является их полный разрыв. Отрыв связки или сухожилия от структуры, к которой они крепятся, называется авульсией. Данный тип травм подразделяется на три степени в зависимости от тяжести: первая состоит в небольших надрывах связки или сухожилия, третья, наиболее тяжелая, включает полный разрыв связки или сухожилия и авульсию.
Разрывы связок и сухожилий запускают воспалительный процесс, сложный каскад биохимических реакций на клеточном уровне, который используется организмом для восстановления поврежденных тканей. Травма вызывает непосредственное анатомическое повреждение соединительной ткани, из которой образованы сухожилия и связки. Также при этом повреждаются сосуды, что приводит к кровотечению, и нервы, что становится причиной возникновения болевых ощущений, порой очень сильных. Все мы видели травмированных спортсменов, корчащихся на земле с искаженным от боли лицом, держась за колено или лодыжку. Через несколько часов после получения травмы вокруг порванных волокон собирается жидкость, содержащая много клеточных веществ, которая и запускает воспалительный процесс.
