Существует пять клинических признаков воспаления, которые каждый студент-медик выучивает еще на первом курсе. Вот их названия на латыни: rubor (покраснение), calor (местное повышение температуры), dolor (боль), tumor (отек, припухлость) и function laesa (нарушение функции). Первые четыре были описаны еще римским врачом Цельсом в I веке нашей эры, пятый — его коллегой и соотечественником Галеном, жившим во II веке. О Цельсе известно довольно мало, до нас дошло лишь несколько его трудов, хотя его имя связано с известной шкалой измерения температуры
[7]. Гален был выдающимся врачом своего времени, и его сочинения, многие из которых, как было признано впоследствии, содержали неверные сведения, составляли основу медицинского образования вплоть до XVI века.
Лечение растяжений связок и сухожилий состоит в лечении собственно травмы и вызванного ею воспаления. Все меры первой помощи направлены на борьбу с воспалением. Лед уменьшает отек, снижает температуру и действует как анальгетик, то есть позволяет повлиять на три из пяти перечисленных выше компонентов. Удержание поврежденной конечности в приподнятом состоянии также уменьшает отек, что дополнительно способствует уменьшению боли, которая вызывается в том числе напряженными и растянутыми в результате отека тканями. Противовоспалительные препараты тормозят клеточную реакцию, приводящую к воспалению, и благодаря ослаблению воспалительного процесса также оказывают обезболивающее действие.
Как видите, для лечения вызванного травмой воспаления используются препараты, тормозящие тот самый процесс, который обеспечивает заживление поврежденной ткани. Это создает у врачей определенный когнитивный диссонанс. Предполагается, что сразу после получения травмы воспалительный процесс запускается слишком интенсивно и может выйти из-под контроля. Применение противовоспалительных препаратов снижает интенсивность реакции в определенных пределах — достаточно для того, чтобы ослабить боль, но не настолько, чтобы вообще остановить процесс заживления. Тем не менее недавно проведенные исследования показали, что противовоспалительные препараты действительно мешают исцелению. Согласно результатам двух исследований ибупрофен, компонент многих наиболее распространенных нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), включая Motrin и Advil, замедляет восстановление поврежденных сухожилий у крыс, тормозя как пролиферацию клеток сухожилия, так и синтез белка. С другой стороны, третье исследование подтвердило замедление процесса заживления травм при применении всех видов НПВС, за исключением ибупрофена и ацетаминофена, активного компонента препарата Tylenol, который является не противовоспалительным средством, а анальгетиком.
Эти исследования проводились на животных, поэтому, как всегда, неизвестно, насколько полученные результаты могут быть применимы к людям. Хотя я не понимаю, почему ибупрофен прошел тест, я рад этому, поскольку широко использую его в своей практике. Я рекомендую его как основной препарат практически всем пациентам, жалующимся на болевые ощущения. По моему опыту, ибупрофен столь же эффективен, как и любой другой препарат этой группы, но он менее дорогой, особенно когда покупается в форме дженериков. Многие мои коллеги считают так же. Мы называем его «витамином М» из-за его торгового названия Motrin. Препарат продается в аптеках без рецепта, дороже всего стоит запатентованный оригинальный вариант этого лекарства. В своей аптечке я всегда держу упаковку дженерика ибупрофена (300 таблеток) и никогда не выхожу без него из дома. Чаще всего я использую его как средство от головной боли, но рекомендуемая доза в 400 мг недостаточна для человека весом больше 50 кг, поэтому я принимаю 600—800 мг, чтобы избавиться от боли. Но не верьте мне на слово. Посоветуйтесь со своим врачом, после чего примите собственное информированное решение.
Покой и иммобилизация — необходимые условия для заживления травмы. В течение нескольких дней запускается процесс восстановления тканей. На месте повреждения начинает образовываться грануляционная (зернистая) ткань. Если у вас когда-нибудь была открытая рана или порез, вы видели, как эта молодая ткань постепенно затягивает рану снизу вверх. Она ярко-красного цвета и на вид зернистая (отсюда ее название). Грануляционная ткань содержит макрофаги, фибробласты, сосудистый фактор роста и клеточные факторы, которые восстанавливают поврежденные ткани. Примерно на пятый день начинается образование нового коллагена, основного компонента связок и сухожилий. На раннем этапе процесс протекает неорганизованно, но по мере того, как образующийся коллаген переплетается с существующими волокнами сухожилия, он принимает форму нормального сухожилия. На заключительном этапе процесса заживления коллаген формирует васкуляризованную фиброзную ткань, и целостность связки или сухожилия в месте разрыва восстанавливается.
Подвижность в травмированном месте замедляет процесс, а если она чрезмерна, это может привести к неоптимальному восстановлению: образуются слишком толстые или длинные волокна соединительной ткани, что чревато хронической болью и нестабильностью сустава. При простом растяжении связок или сухожилий требуются 6-8 недель, чтобы произошло полное заживление и восстановилось нормальное функционирование, и несколько месяцев, прежде чем связка или сухожилие сможет выдерживать спортивные нагрузки. Чаще всего иммобилизация места травмы обеспечивается при помощи эластичных бинтов, шин, гипса, специальной обуви; также используются костыли и даже инвалидные коляски. В зависимости от затронутого сустава и тяжести травмы человеку может быть разрешено передвигаться, однако некоторые виды травм требуют абсолютного покоя.
Самые тяжелые повреждения сухожилий — 3-й степени (включающие полный разрыв и авульсию) — часто требуют хирургического вмешательства. Иногда достаточно просто сшить порванные концы сухожилия или прикрепить оторванный конец связки к кости. Если это сделать невозможно, прибегают к трансплантации сухожилия. При сложных травмах, особенно затрагивающих множество связок, необходима более серьезная реконструктивная хирургия. Восстановительный период после таких операций длится год и больше, и нередко даже после этого спортсмен не может вернуться к прежнему уровню спортивной подготовки. Немало профессиональных спортивных карьер закончилось таким образом.
Когда травма достаточно зажила, нормальное функционирование поврежденного органа помогают восстановить реабилитационные меры. Двигаться можно начинать, как только позволяет состояние. В случае простых растяжений связок или сухожилий достаточно несколько раз посетить физиотерапевта и самостоятельно выполнять упражнения. При более сложных травмах, особенно если производилось хирургическое вмешательство, требуется специальный курс реабилитации под контролем специалистов — в некоторых случаях в стационаре, в отделении интенсивной реабилитации.
Амбулаторное лечение в реабилитационном центре может длиться несколько месяцев и даже год. Если вы профессиональный спортсмен, имеющий много денег и окруженный тренерами и специалистами, это одно дело. И совсем другое дело если вы обычный человек, который работает по найму и должен содержать дом, жену и детей. Если же вы нейрохирург, зачастую вы бываете слишком самонадеянным и пренебрегаете здравым смыслом. А это большая ошибка!
