Нестеров расспрашивал про соцработника. Старушка ничего толком сказать не могла. Только что женщина по имени Валентина, мигрант с Украины, трудоустроилась, что у нее несколько стариков на попечении. А вот чесалась ли эта женщина, и как ее найти? Ничего этого больная не знала. Она плакала и грозилась, что, если это мучение не прекратится, она повесится.
Дочь больной сообщила, что сама она живет отдельно со своим сыном и снохой, с внуками, и теперь она боится, что привезет чесотку на ту квартиру. Нестеров ее опасения не отверг. Он сказал, что руки нужно тщательно вымыть и сходить в аптеку, купить побольше эмульсии «бензилбензоата», примерно десять флаконов или тюбиков. Маму загнать в ванну, тщательно горячей водой с мылом вымыть, мочалку выбросить, и не менее тщательно намазать всю-всю кожу этой самой эмульсией. И так делать три дня подряд. Руки же свои предварительно защитить перчатками. На четвертый день все белье, всю одежду больной отправить в стирку. Одеяло, подушку, верхнюю одежду – все вынести на балкон на мороз. И держать там не меньше двух недель.
Старушка сидела на постели и продолжала самоистязание. Точки, указывающие на чесотку, покрывали все ее тело, даже на лбу и ушах были.
– Я не возьмусь утверждать, но допускаю, что именно соцработница занесла чесотку в эту квартиру. Татьяна, надо будет сообщить в Роспотребнадзор и в районную поликлинику.
Нестеров записал название эмульсии на листок блокнота и отдал.
Когда они вышли из квартиры, Татьяна первым делом спросила:
– А йодом зачем мазали?
– Блох искать не хотел, – ответил доктор.
– Каких блох? – удивилась Таня.
– Следы укусов блох напоминают высыпания при чесотке, но только напоминают. Если кожу смазать йодом, то он проникает в ход, который выгрызает насекомое, проявляется, как тоненькая ниточка, соединяющая пару точек. Так можно отличить укусы чесоточных от блохастых. Чесотка – болезнь ужасная, но и приятная. Шучу, конечно. Сама видишь, как мучается старушка. Но она еще недолго болеет, около недели, а я видел таких одеревеневших уже, что по несколько месяцев скребутся. В тюрьмах часто бывает. В больницу привозят иногда под видом аллергии, – Нестеров усмехнулся и добавил: – Перчатки можешь уже снять.
Комментарий специалиста
Чесотка – эпидемическое паразитарное заболевание. Передается от больного человека здоровому при личном контакте – часто рукопожатии, иногда при пользовании одним полотенцем или одеждой. Так, дети могут передавать чесотку через варежки или шапки. Существует «чесотка чистоплотных». Как бы парадоксально это ни звучало, но это правда. Чесотка у часто моющихся людей выглядит атипично. И чаще всего обращение к врачу связано с непонятными красными пятнами, а не отдельными точками на коже. В толще такой «бляшки» обитают клещи и даже не выходят на поверхность. Особенно если больной постоянно моется, смягчая кожу и смывая ороговевающий слой. Часто такие люди смазывают кожу кремами и маслами. Потом, предполагая, что зуд – это аллергия, идут к врачу или вызывают «Скорую помощь».
У детей чесотка развивается за несколько (2–3) суток и покрывает все тело. Если ребенок ходит в ясли или сад, то вся группа заражается меньше чем за неделю.
Клещ без питания может прожить от пяти дней до недели, на морозе или при обработке паром погибает сразу. Поэтому в лечении и профилактике для нательного и постельного белья важна стирка с кипячением, а для вещей, которые стирать невозможно, – мороз.
Для обработки верхней одежды, головных уборов, перчаток, мебели, ковров, матрасов, подушек, обуви, игрушек и других предметов, с которыми соприкасался пациент и которые не могут быть подвергнуты кипячению, применяется специально разработанный для этой цели препарат А-ПАР (сочетание эсдепаллетрина и бутоксида пиперонила в аэрозольной упаковке, Франция). Одного баллона достаточно для обработки вещей 2–3 больных или 9 кв. м поверхности в помещении. Средство не оставляет пятен и не требует последующей стирки или чистки обработанных вещей и поверхностей.
Верхнюю одежду, не подлежащую кипячению, проглаживают утюгом с отпаривателем с обеих сторон. Плащи, пальто, шубы, изделия из кожи и замши вывешивают на открытый воздух в течение пяти дней летом, и достаточно одного морозного дня зимой.
Детские игрушки и обувь помещают в полиэтиленовый пакет и исключают из пользования минимум на семь дней. В комнате больного ежедневно проводят влажную уборку с 1–2 %-ным раствором соды, обращая особое внимание на дверные ручки, подлокотники кресел и т. п.
Существует масса препаратов современных и эффективных, которые применяются для лечения чесотки. Поэтому старые методы (по Демьяновичу и серную мазь) отложим в сторонку.
Средства: 1 %-ный лосьон Линдана; кротамион – лосьон, крем или мазь; эмульсия бензилбензоата; перметрин.
Все это наружные средства, и способы их нанесения и сроки лечения указаны в прилагаемых инструкциях. От суток до трех, а в случае с применением дегтярных и серных средств – пять дней.
Инструкция для немедиков-очевидцев
1. Постараться выяснить, откуда она появилась, – найти источник.
2. Всех больных и здоровых в семье оповестить и предупредить о необходимости лечения.
3. Сообщить в Роспотребнадзор о выявлении очага чесотки. Телефон РПН можно найти в Интернете или узнать в поликлинике.
4. Провести эпидемиологические мероприятия по описанной выше методике.
Открытое письмо
История девятнадцатая, в которой Саша разговаривает с начальником академии, а Татьяна слушает обидные стихи
Как и было велено, курсант подготовительного отделения ВМА после сдачи выпускного экзамена вошел в приемную начальника академии, генерал-майора медицинской службы, профессора. Доложил секретарю-адъютанту, что старший мичман Степанов прибыл по вызову. Адъютант велел присесть и подождать. Саша подчинился, он был в обычной морской форме старшего мичмана, орденскую планку надевать не стал. В приемную вошел генерал-майор – Саша знал уже, что это заместитель начальника академии по учебной работе Котов. Адъютант и Саша встали, генерал-майор оглянулся на Степанова и прошел в кабинет начальника, ничего не сказав. Адъютант доложил по селектору, что Степанов прибыл и ждет. В ответ донеслось: «Пусть заходит».
В кабинете генерал-майоры стояли, видимо, успели только поздороваться. Увидев входящего мичмана, обернулись.
– Старший мичман Степанов, курсант подготовительного отделения прибыл, – доложил Саша.
– Проходите, Александр Викторович, знакомьтесь, это мой заместитель по учебной работе.
Когда все уселись, начальник обратился к заместителю.
– Мирон Иванович, введите мичмана в курс дела.
Котов сложил руки на столе, сведя концы пальцев, после недолгой паузы начал:
– Во-первых, Александр Викторович, мы поздравляем вас с успешной сдачей экзамена и сообщаем, что вы зачислены на первый курс. Однако… – он сделал снова паузу, – мы в курсе ваших военных заслуг, – он поднял указательный палец, – в общих чертах, и понимаем, что фельдшер с вашим опытом работы и службы среди бывших школьников будет выглядеть, скажем так, странно. Вы человек уже с военным и боевым опытом, поэтому назначаетесь старостой курса.
