И все-таки большинство людей, страдающих ХОБЛ, это курильщики. Причем не только активные, но и пассивные, то есть не курящие сами, но регулярно дышащие воздухом с табачным дымом.
Немалую роль в развитии ХОБЛ играют и бактерии, которые постоянно обитают в дыхательных путях и активируются при любом удобном для них случае – либо переохлаждении, либо появлении незнакомых иммунитету патогенных микробов.
ХОБЛ характеризуется постоянной одышкой различной степени выраженности, причем вне обострения это одышка in-spire, то есть на вдохе, а в момент обострения проявляется как астма бронхиальная и развивается одышка ex-spire, то есть на выдохе, так что чаще всего больной ХОБЛ дышит смешанным вариантом из-за «хронической обструкции», то есть постоянного сужения бронхов.
ХОБЛ ведет к хронической гипоксии, то есть постоянному кислородному голоданию, и как следствие – к постоянному избыточному синтезу эритроцитов в костном мозгу, повышенной вязкости крови, повышенному артериальному давлению. То есть ХОБЛ тянет за собой длинную цепочку различных сосудистых и обменных нарушений в системах, органах и тканях
[127].
Обострение, астматический приступ на фоне гнойной бронхопневмонии в осеннее-зимний период встречается чаще всего. В комплексе лечения обязательно применяются антибактериальные препараты, а для снятия спазма бронхов – специальные
[128] бронхолитики (беротек, сальбуамол, астмопент) и кортикостероидные гормоны – системно (как дексаметазон и преднизолон) или ингаляционно (пульмикорт, симбикорт).
То есть эта глава объясняет читателю словосочетание «Курение убивает», которое «украшает» пачки сигарет, объясняет, чем убивает и как убивает, а также наглядно демонстрирует все «прелести» выживания с ХОБЛ, которая развивается у 85–90 % курильщиков.
Инструкция для немедиков-очевидцев
Астматический приступ – тяжелое осложнение ХОБЛ.
Для его купирования (снятия) лучше всего использовать ингаляционные кортикостероиды в комбинации с бронхолитическими средствами (СИМБИКОРТ) – комплексный препарат из будесонида (ИГКС) и формотерола (бронхолитика). Но для помощи детям лучше все-таки пользоваться не ингаляторами и турбохалерами, а небулайзером, который создает лекарственно-водно-воздушную взвесь, и дыхание этим составом приводит к быстрому и стойкому лечебному эффекту. В отличие от ингалятора нет необходимости попадать вдохом в струю лекарства.
Как правило, хронические больные ХОБЛ и БА носят с собой ингаляторы и имеют дома небулайзер, однако во время приступа им очень трудно самостоятельно наладить прибор и даже найти ингалятор. Поэтому очень важна чья-нибудь помощь. Во время обострения таким пациентам трудно даже вызвать «Скорую».
Очень важно не суетиться и не паниковать.
Сделать вызов бригады, указав поводом «Больной астмой, задыхается», помочь найти баллончик с лекарством
[129], включить, заправить и поднести небулайзер или, если ничего нет под рукой, кроме домашней аптечки, сделать такую смесь: в стакан с горячей водой (кипятком) всыпать чайную ложку пищевой соды (NaHCO3), вылить 10–20 капель йода, давать над этим паром дышать больному – пары йода и гидрокарбоната натрия способствуют разжижению мокроты. Пить этот состав можно, но небольшими глотками, и лучше отдельно заварить чай с мятой (если нет аллергии на мяту – ментол).
Ждать чудес можно, но вряд ли эти меры полностью прекратят приступ, однако помогут дождаться бригаду «Скорой помощи» и смягчат драматизм ситуации для больного.
Наказать нельзя наградить!
Восемнадцатая история, в которой Таня сообщает Саше радостную весть, он узнает, что рапорт его подписан, а Татьяна встречает чесотку
Саша обнял Татьяну, переступил через упавшее полотенце и внес ее в комнату, бросив сумку в прихожей, закрыл входную дверь. Когда поцелуи закончились, она спросила:
– А ты откуда? Такой загорелый?
– Это краска, – сказал Саша, снимая куртку и камуфляж. – Автозагар. Надо было замаскироваться. Сейчас отмоюсь.
– А ты совсем вернулся?
– Нет, проездом. У меня билет на три часа. Вообще, Танюнька, – Саша стащил термобелье, оставшись в боксерах, – я нарушил инструкцию. Так что если кто-нибудь когда-нибудь спросит, был ли я сегодня дома, то запомни – не был.
– Опять «рыбалка»?
– Ну, типа того. Надо было съездить в одно местечко. Отловил целый косяк рыбы. – Саша улыбнулся. – Вот только привезти не смог. Я пойду ополоснусь, а ты мне расскажешь, как вы тут живете.
– Значит, ты через два часа уедешь опять? – огорчилась Таня.
– Да, я же на учебе, – Саша снова поцеловал ее. – Ты не печалься, мне осталось сдать экзамены, я скоро вернусь.
Он скрылся за дверью ванной, а Татьяна стала думать – одеваться или так подождать? Решила подождать. И не напрасно. Саша очень соскучился.
А когда он вышел и увидел ее обнаженную посреди комнаты, она ему сказала:
– Ты ничего не замечаешь?
И этот вопрос сработал подобно запалу. Будто пелена слетела с его глаз.
Саша прошептал:
– Танька… ты – беременна?
Она закивала. Угу.
– И сколько? УЗИ делала?
Она потрясла гривастой головой. Нет. Ответила:
– Четырнадцать недель, по тесту. УЗИ еще не делала и на учет не вставала.
– Это что же получается? Это когда мы на Бали отдыхали?
– Угу… – Она снова кивнула. От радости ее прямо распирало. А еще больше нравилось, что Саша обрадовался: – У меня все внутри прямо гудит.
Они залезли под одеяло и обнялись. Саша сказал:
– Вот что, завтра топай в консультацию, вставай на учет и слезай с линии, хватит. Пусть тебе найдут работу на легком труде.
