Татьяна зажала коленями дергающуюся левую руку и поймала иглой толстенную вздувшуюся вену. Начала вводить раствор вальпроевой кислоты
[120]. По мере опорожнения шприца судороги успокаивались.
– Набери десять кубов магнезии, поставь ему кубитальный катетер и медленно введи. Я еще раз запрошу место.
Пока фельдшер Таня выполняла указание доктора, Нестеров снова включил коммуникатор.
Повторилась почти та же беседа, что и пятнадцать минут назад. Только на этот раз Нестеров сказал «серия припадков. Угроза развития эпилептического статуса». Диспетчер запросила данные больного.
– Таня, у нас есть его ФИО?
– Да, я записала, когда он пришел в себя. Совпадает с тем, что дал бригадир, – отозвалась Татьяна из салона, налаживая и подключая капельницу с физраствором. Нужды в этом препарате не было, его главная задача: медленно вливаясь по катетеру, не давать тому затромбироваться.
Нестеров вышел из машины, вошел в КПП и вышел. Вместе с ним почти сразу выскочил тот же охранник, что провожал к самолету. Он снова заглянул в салон. Хмыкнул.
– Вывозите одно живое тело? – охранник записал данные рабочего. – Пропуск надо забрать!
– Именно так. Запишите номер больницы. Передайте бригадиру и инженеру ТБ.
Татьяна пошарила по карманам рабочей куртки, достала пластиковую карту с номером. Охранник ее забрал.
Открылись ворота аэродрома, и машина «Скорой помощи» выехала на шоссе в сторону города.
По пути водитель спросил Нестерова:
– Док, а дышал он для чего?
Василий Васильевич чуть повернулся влево и сказал так, чтобы и Татьяна слышала:
– Если у человека в мозгу есть очаг судорожной активности, избыток кислорода его активизирует. Маячок запускает и усиливает судорожную реакцию.
Татьяна это уже знала
[121]. Встречалась с эпилепсией и на работе, и в городском транспорте. А Нестеров продолжал:
– Поэтому часто припадки случаются в транспорте. В метро или поездах.
Мужчина на носилках пришел в себя. Он достал изо рта воздуховод и передал Татьяне. Он больше не спорил и вообще ни о чем не спрашивал, а молча смотрел в потолок «Газели». Думал, видимо, как ему теперь жить.
Комментарий специалиста
Эпилепсия – обобщенное название комплекса невротических расстройств, сопровождающихся кратковременным помрачением сознания, судорогами различной активности, тоническими (постоянным напряжением мышц) или клоническими (регулярными сокращениями – биениями), отчего в России эпилепсию называли «падучая болезнь». В основе развития приступов эпилепсии лежит образование «очага судорожной активности» в нейронах головного мозга, проявляющийся специфической электрической активностью этих отделов, которые выявляются на электроэнцефалограмме
[122]. Наступление приступа эпилепсии часто сопровождается предшествующим состоянием, которое больные называют «аура» – дуновение, специфическое ощущение, предупреждающее начало припадка.
Оно бывает не у всех или не всеми больными отмечается как постоянное и знакомое.
Эпиприпадки бывают разные. От малой эпилепсии – замирание (абсансы или petit male
[123]), состояние «транса», на несколько секунд, минут или часов, без судорог. Лунатизм – сомнамбулия – тоже относится к виду эпилепсии, а также выраженные судорожные формы, опасность которых заключается в:
– травмах мягких тканей или даже переломах, появлении закрытой или даже открытой черепно-мозговой травмы;
– асфиксии из-за аспирации слюной, западения языка при длительном положении навзничь;
– развитии инсультов или кровоизлияний в мозг;
– отеке мозга из-за длительного приступа (эпилепического статуса) с угрозой вклинения ствола головного мозга и смерти от остановки дыхания и сердца.
Частые и тяжелые приступы эпилепсии приводят постепенно к развитию слабоумия, изменению поведения, риску развития психозов. Эпилептическая энцефалопатия наблюдается психиатром или неврологом.
Существуют не только врожденные формы эпилепсии, но и приобретенные. К ним относятся:
– алкогольная;
– посттравматическая (после ЧМТ или ЗЧМТ
[124]);
– послеоперационная (после удаления опухолей);
– постконтузионная (боевая, спортивная (нокауты) однократная или многократная контузия).
В комментариях приведена упрощенная классификация. Официальная намного сложнее и обширнее.
Инструкция для немедиков-очевидцев
При развитии эпиприпадка на ваших глазах необходимо:
– повернуть больного на бок,
– исключить, если возможно, раздражающий фактор (стук, мелькание),
– необязательно обеспечивать доступ воздуха, обогащенного кислородом,
– убрать яркий свет (желательно сделать приглушенный зеленоватый),
– не давать нитроглицерин! И вообще ничего не давать.
Необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи» с поводом «Эпилепсия».
Если вы впервые видите пострадавшего и при нем нет никаких документов или записок о болезни, а также в карманах или сумке нет таких препаратов, как конвулекс, финлепсин, азалептин, то сообщите, что приступ может быть первый. Дождитесь бригаду, даже если больной придет в себя и откажется от дальнейшей помощи. Если больной уйдет, позвоните по телефону 03, 103, 003 и сообщите об отмене вызова.
Повторение пройденного
Семнадцатая история, в которой Татьяна пытается понять, как разговаривать с глухим астматиком, а Саша возвращается в Россию
После ужина в доме появилось еще трое мужчин, одетых в военную форму офицеров армии Никарагуа. Аналогичный комплект ждал и Сашу. Он быстро переоделся, и вчетвером они вышли на задний двор усадьбы к гаражу, там все погрузились в фургон GMC «Юкон» с тонированными стеклами, и уже через пятнадцать минут машина въехала на территорию аэродрома «Аугусто Сандино», в дальнем углу которого стоял готовый к вылету «Ан-26». Саша поднялся по аппарели внутрь самолета. Через десять минут крылатая машина пошла по рулежке, а еще через два часа она уже заходила на посадку в аэропорту Гаваны. Документы на вылет, билет, паспорт на имя Александра Ерофеева он получил прямо на поле, сотрудник российского посольства на Кубе дождался, пока Саша поставит подпись в бумаге, пожал ему руку и уехал.
