ДЭП и ЦВБ (цереброваскулярная болезнь) обычно развиваются при распространенном атеросклерозе, поражаются крупные, а главное, многочисленные мелкие сосуды мозга, которые невозможно стентировать
[111].
Диабетическая энцефалопатия имеет ясное указание на причину поражения сосудов мозга и в основном клинически развивается как и не диабетическое осложнение, которое более сложное и длительное в диагностике.
В механизме развития острого нарушения мозгового кровообращения – ишемического инсульта – лежат те же процессы в сосудах, что и при ДЭП и ЦВБ. Отличие в масштабности и быстроте развития заболевания.
В молодых возрастах, 40–60 лет, атеросклероз сосудов может развиваться, а проявлений в виде ДЭП может еще не быть.
Поэтому любая мозговая симптоматика от явных проявлений инсульта до смазанной картины, как то:
– изменение поведения,
– внезапные провалы в памяти,
– резкая смена настроения,
– нарушение походки,
– приходящее на несколько минут или десятки минут головокружение, особенно так называемое системное – вращение окружающей обстановки в одном направлении – однозначно указывают на внезапную проблему в головном мозге или мозжечке и требуют немедленной госпитализации в неврологическое отделение. То, что состояние улучшилось без применения лекарств, не означает, что все хорошо, вероятнее всего, следующий приступ будет намного тяжелее и может привести к смерти.
Инструкция для немедиков-очевидцев
Если вы увидели, что человек рядом:
– вдруг заваливается, падает на один бок,
– внезапно замолчал на полуслове и не может произнести ничего,
– начинает повторять одну и ту же фразу
[112] и не может продолжить мысль,
– теряет сознание, при этом дышит и не нарушено сердцебиение, а глаза равномерно дергаются в горизонтальной плоскости, особенно когда он пытается выполнить просьбу следить за движением пальца,
– FAST-тест
[113] оказывается положительным хотя бы в одном пункте, немедленно надо сделать следующее:
1. Больного положить.
2. Обеспечить приток свежего воздуха.
3. Не давать никаких сердечных препаратов, особенно нитроглицерин!
4. Вызвать бригаду «Скорой помощи» с поводом: «Парализовало».
5. Если пострадавший может глотать, можно дать 1/2 таблетки аспирина.
6. Можно дать попить теплый сладкий чай.
7. Дождаться бригаду и помочь перенести больного на носилках.
Дышите глубже, сейчас начнется
Шестнадцатая история, в которой Саша, наконец, в относительной безопасности, а Татьяна едет снимать эпилептический припадок
На лобовом стекле автобуса табличка с надписью – Bilwi – Аeropuerto de A. C. Sandino. Автобус пересек Никарагуа с востока на запад. Саша прикинул, что до аэропорта еще полчаса езды по городу. И там уж точно подготовлена засада. А у меня паспорт на имя фон Блута и налички не хватит, чтобы купить билет даже на местный рейс. Соскочить на полпути и забежать в российское посольство? А там меня ждут? Это вряд ли. Они несколько дней будут проверять. Посольство – это не лучший вариант. Но это лучше, чем залечь на дно и выбираться самому. Это займет несколько месяцев. А у меня их нет.
Саша достал «Филипс». Набрал СМС «mapache orificio»
[114]и отправил на номер, с которого пришло сообщение «Бишоп». Это группа прикрытия. Они где-то рядом, видят меня. Оценивают ситуацию. Заодно составляют базу всех агентов, используя меня как живца. Не могу сказать, что это приятно.
В ответ на СМС пришел ответ: Хуан Пабло-2 ав. 24 77.
Саша понял, что надо соскочить и идти в сторону озера Манагуа, пересечь писта Хуан-Пабло-два, выйти на Авенида 24 и зайти в дом 77.
Автобус пробирался по городу. Вот он свернул на дорогу Централ-Америка.
Он пробрался к водителю и тронул его за плечо.
– Se detiene aquí, amigo! Voy a estar aquí en el momento. Que tenga un buen día!
[115]
Следом за Сашей выскочили из автобуса молодая женщина и старик, которого водитель поторапливал и говорил, что тут нет официальной остановки.
Это показалось Саше подозрительным. Если они его вели, то должны были передать дальше уже в аэропорту. Сойдя сейчас, он опять нарушил их планы.
Саша двинулся через писта Хуан-Пабло, стараясь делать это так, будто он тут все знает наизусть. Он не останавливался, не пытался сориентироваться. Проходя перекрестки, вылавливал взглядом любые таблички. После пересечения одного из перекрестков пискнул «Филипс». СМС: «+1, a la derecha, anciano – Obispo»
[116].
Вот, значит, кто меня ведет? И старик этот, наверное, фальшивый.
На следующем перекрестке Саша свернул направо. За заборами приличные двух-трехэтажные особнячки. На одном заборе приколочен фанерный щит с повернутыми навстречу друг другу лезвиями стилизованными томагавками. 77. Понятно.
Сзади кто-то захрипел, и Саша услышал:
– Ayuda! Yo suspiro!
[117]
Он прикинулся глухим. На улице были еще люди. Вообще людей немало. Но все стояли или сидели у своих домов. Бегали по улице мальчишки.
Старик решил привлечь внимание глупого немца-самаритянина, который однажды уже совершил подобную ошибку в самолете. Наивный. Там все было по-честному.
