– В каком смысле угнетаемая? – не поняла Татьяна.
– В прямом. Больше, чем ноги, работают только два отдела – это грудная клетка – дыхательная мускулатура и сердце. Но у них свои проблемы. Ноги носят наше тело, и, хотя они в себе содержат до 30–40 % веса в норме, нагрузку они имеют в виде 2/3 массы. Вся вода, что содержится в тканях, стремится вниз и ее удерживает там, наверху, ток венозной крови, лимфы и осмотическая разница в биологических мембранах. Знаешь, что это такое?
Татьяна помотала головой.
– Объясняю. Есть вещества, которые очень любят воду. Их называют гидрофильные. Буквально – любящие воду. Если эти вещества внутри клетки, то туда течет вода, если они в крови, то вода и там, если их больше в межклеточном пространстве – то вода идет туда. К этим веществам относятся белки и соли. Понятно?
– Да.
Нестеров удовлетворился ответом.
– Но, несмотря на осмос и на то, что лимфа воду тащит вверх, венам приходится преодолевать притяжение земли и толкать кровь снизу вверх. Чем больше человек стоит или сидит, то есть мышцы не работают, тем сложнее венам поднимать кровь. И если стенка вены слабая, то есть белки, которые создают армирующую (понимаешь, что это такое?) основу сосуда, становятся рыхлыми, вена начинает расширяться, а клапаны перестают работать. Это называется «варикоз». А вена – варикозно измененной. Видела такие?
– Видела.
– Хорошо. Что происходит с венозной кровью в варикозно измененной вене?
– Застой?
– Правильно. Она не движется. Или движется, но очень медленно. Что из этого следует?
– Тромбы образуются?
– Не сразу. А что в начале? – Нестерову было трудно говорить, сказывалась усталость.
– Густеет?
Он покачал головой.
– Опять не то, она закисает. Понимаешь? В венозной крови всегда есть немножко кислорода, не все отдают клеткам эритроциты, и есть немного сахара, он тоже не весь расходуется. А клеткам крови самим нужно кушать? – Татьяна кивнула. – Все хотят есть! И они, конечно, остатки подъедают. А так как кислорода мало, то сахар расщепляется не до конца, то есть не до воды и углекислого газа, а только до кислот: пировиноградной, уксусной, молочной. Все эти кислоты очень агрессивные, и они жгут интиму вены – внутреннюю поверхность, окисляют ее. Вот это приводит к тромбообразованию. Появляются пристеночные тромбы. А еще в мышцах этих кислот становится все больше. А что еще делают кислоты?
Таня оловянным глазом смотрела на доктора.
– Что?
– Связывают электролиты. Щелочные ионы – кальций, калий, натрий. Они же кислоты! А к чему это ведет?
– К чему? – Мозг уже отказывался думать.
– К тому, что клетки работать не могут, мышцы. Развивается спазм мышечный – судорога. Или если не судорога, то постоянная мышечная боль. Встречала такое?
– Да. Даже на вызов ездила. Боли в ногах.
– И чем снимала?
– Обезболивающими.
– Логично, но глупо… Я снимаю молоком.
– Чем?! – глаза у Татьяны, как плошки.
– Молоком. Кальцием. Гипоксию тканевую это, конечно, не убирает, но судорогу и спазм снимает.
– Ну, понятно. А как язвы-то лечить?
– Сперва нужно ноги полюбить, – улыбнулся Нестеров, – гладить их, разговаривать с ними, массировать. Понимаешь, зачем?
– Понимаю! – кивнула Таня. Говорить было все труднее, потому вышло, как будто она пьяная, – «пниаю».
– Вот. И в принципе вот эта тетка, что дотянула свои язвы до рожистого воспаления, если б выполняла такие простые правила, от язв свои ножки уберегла бы. Всего делов-то, два раза в день погладить ноги по десять минут и на ночь выпить стакан молока или пачку творога съесть.
– А куда гладить? – спросила Татьяна.
– Как – куда? – не сразу понял доктор. – От периферии к центру. Закон любого массажа.
Татьяна посмотрела на стол и пошла за тряпкой – протереть. Информацию, главное, не забыть. Она протерла столы.
– Пойдем по домам, Таня. У меня уже начинается залипание. Чем дольше сижу, тем труднее встать. – Нестеров пошел к выходу из кухни.
Комментарий специалиста
Варикозная болезнь вен ног. Вообще варикоз – это расширение вен из-за постоянного или периодического повышения давления в венозной сети
[68]. Вены в голенях расширяются варикозно, и ток крови нарушается из-за длительного стояния, постоянных физических статических нагрузок, поднятия тяжестей или слишком высокого веса – морбидного ожирения. Варикозная болезнь вен ног (голеней) осложняется трофическими язвами. Причина появления язв – хроническая гипоксия тканей голени. Причина гипоксии не только в накоплении в тканях кислых продуктов. Механизм ее развития многоступенчатый и происходит постепенно. Нарастающие отеки тканей приводят к росту давления еще и в артериальной системе ног. То есть, кроме того, что вена не работает, вода, которую тянут на себя кислоты и вещества, выходящие в ткани из умирающих клеток, приводит к механическому сдавлению мелких артерий, и в конце концов давление становится настолько высоким, что открываются артерио-венозные шунты – это очень тонкие сосуды, соединяющие артерии и вены, из-за роста давления диаметр этих сосудов многократно увеличивается и начинается переброс артериальной крови в вены голени. При этом нога приобретает характерную форму «бутылочного горлышка» или «ножки рояля» в средней трети голени. Сама же голень становится сине-фиолетовой окраски, и там, где на коже появляются белые пятна, в скором времени образуются трофические язвы.
Профилактику варикозной болезни можно проводить только с помощью физкультуры, ежедневного восходящего массажа ног с кремом или маслом, контроля за весом и с использованием компрессионного трикотажа.
Если все же варикоз проявляет себя сперва сосудистыми звездочками, а затем уже и выступающими из-под кожи венами, на ультразвуковой допплерографии определяется снижение кровотока, но при этом не обнаруживаются тромбы в глубоких или подкожных венах, то меры профилактики все те же, с той лишь разницей, что массаж стоит делать с гепариновой мазью не реже двух раз в день (днем после обеда и вечером перед сном), а компрессионный трикотаж должен быть уже не лосинами с лайкрой (100–150 ден), а специальными чулками или колготками с давлением до 30 мм рт. ст., которые надеть на ногу можно только с помощью специального приспособления и фторопластового чехла на стопу.
Хирургическое лечение варикозного расширения – не лучшее решение. В организме нет запасных и лишних сосудов. Поэтому если уберечь от варикоза вены не удается, удалять их резонно только в том случае, если от них больше вреда и компрессионным трикотажем пользоваться почему-либо нельзя (например, появляется контактный дерматит на материал).
