– Ландыш! Адонис?
– Неплохо, – одобрил Нестеров. – Капли ландыша я признаю, но это скорее всего приправа, травки, для запаха. А основное средство для повышения давления? Вспомни электролиты!
– Кальций?
– Резонно. А как дашь?
– Можно внутрь, можно в вену.
– Я бы ему дал завтрак. Творог, яйцо, половинку соленого огурчика и чай с медом большую кружку. А вот в чай бы накапал ландыша или коньячку. Ты не против? – Нестеров улыбнулся.
– Не против коньяка? – уточнила Татьяна. – Если дедушке, то не против, и, конечно, если накапать.
Она развеселилась, больной тоже чуть-чуть взбодрился.
Нестеров сходил на кухню и поставил чайник.
– Тань, пока я карту запишу, организуй ему чаю с медом и холодильнику ревизию сделай. Может, есть какой-нибудь творожок?
– И давление поднимется?
– Конечно. После еды давление всегда немного повышается. Во-первых, увеличивается объем крови, а когда пища в расщепленном виде поступает в кровь – немного увеличивается вязкость, немного подрастает периферическое сопротивление сосудов. Поднимется и диастолическое (нижнее) давление.
– Доктор, а с памятью как быть? День-то вернется?
– Обещать не буду, – Нестеров вернулся к лежащему деду, – добавлю, что этот денек вчерашний не просто пропал, он еще и несколько тысяч клеток мозга украл. Вы понимаете, такие вот обмороки бесследно для нервной ткани не проходят. Гипоксия убивает клетки мозга. Не увлекайтесь больше лекарствами! Вам очень повезло, что ни инфаркта, ни инсульта вчера не случилось. Дозировку нужно соблюдать!
Комментарий специалиста
Передозировка антигипертензивных (от гипертонии) препаратов встречается нередко у пожилых больных. Не всегда они вызывают врачей. Кто-то отпаивается чаем или кофе, кто-то тихо лежит и ждет, а кто-то, пытаясь добраться до туалета, падает и ломает разные кости.
Отчего вдруг больной принимает повышенную дозу препарата? Иногда забывают, что сегодня уже принимал, иногда путают правильность назначений врача (как в рассказе), иногда не имеют терпения дождаться, когда давление снизится, и принимают дополнительно еще таблетку. Но важно помнить, что большая часть лекарств максимальный эффект дают не раньше чем через час после приема!
Важно осознать, что неэффективность приема лекарств из групп бета-блокаторов или ингибиторов АПФ можно оценивать не раньше чем через час или даже два после приема. Есть несколько лекарств быстрого действия, которые срабатывают через 20–30 мин после приема: анаприлин
[38] и капотен – их обычно используют как препараты неотложной помощи, однако у них и действие всего 3–4 часа. Если механизм повышения давления не исчез, то давление опять повысится, что я, как врач неотложной помощи, неоднократно наблюдал. Пациенты мои звонят в 03 или в диспетчерскую «вызов врача на дом» районной поликлиники, а врач, узнав результаты измерения давления, рекомендует принять капотен под язык (1 табл. – 25 мг) – согласно стандарту неотложной помощи. Эффект достигается быстро, но ненадолго. Через час-два артериальное давление опять высокое.
Чем можно закрепить снижение давления? Любым мочегонным препаратом.
Чем можно поднять слишком низкое давление? Едой, подсоленной жидкостью, препаратами кальция (молочными продуктами) или сыром! (В нем есть и кальций, и соль.) Например, отлично может поднять АД чай с сахаром и пара бутербродов с сыром сулугуни или адыгейским (50 г).
Инструкция для немедиков-очевидцев
Признаком лекарственной гипотонии – низкого артериального давления – является слабый пульс, головокружение, обмороки. И, конечно, сообщение, что страждущий принимал лекарства.
Нужно исключить: отравление пищевое, кровотечение (анемию), при котором, кроме слабого наполнения, будут дополнительные симптомы – учащенное сердцебиение, рвота, понос, повышенная или слишком низкая температура тела. Узнать у больного, нет ли черного жидкого стула – это признак кишечного кровотечения из язвы.
Подсоленная и сладкая вода – первая помощь. Раствор регидрона, минеральная вода «Ессентуки 4», «Кардамон» – без газа, теплый сладкий чай.
Если нет рвоты и тошноты, нужно поесть. Давление приподнимется.
Если эти меры эффекта не дают, а есть признаки более серьезной причины гипотонии – нужно вызывать «Скорую» с поводом: «Низкое давление, теряет сознание, обморок, угроза шока».
Необходимо спокойно объяснить диспетчеру «Скорой», что беспокоит человека, какие меры уже приняты, особенно акцентировать то, что меры не дали положительного результата и нужна помощь специалиста-медика.
Второе сердце мужчины
Двенадцатая история, в которой Саша прибывает в Халапу, знакомится с донной Марией – администратором отеля – и узнает, что нужные ему приборы тут, а Татьяна узнает о «втором сердце мужчин» и сталкивается с острым простатитом
На границе с Никарагуа на въезде в округ Окотал ситуация анекдотичная. И не то чтобы Степанов нервничал, совсем нет, но старался примечать любые признаки повышенного внимания к своей персоне. Однако «Ауди» пропустили без досмотра. Наверное, номера прокатные произвели такой эффект, пограничник, даже не потребовав выйти и не спросив вполне законное: «Cuál es el propósito de la visita a Nicaragua?»
[39], забрал паспорт фон Блута и меньше чем через минуту вынес его с отметкой о пересечении границы. На Сашу он даже не посмотрел, а тот не стал настаивать. До Халапы оставалось меньше часа пути. И вот он, как гласила надпись на перетяжке между Эль Параисо и Окоталом: «…Tierra de Sandino y Dario!»
[40] Осталось добраться до Халапы!
Теперь смотрим во все глаза. Слово «Bishop» не встретилось нигде. Значит, пока все тихо. Это хорошо.
Саша запарковал машину рядом с небольшим отелем, на вывеске которого написано: «Hotel Campestre El Pantano» – именно он значился в инструкции из «смартфона», которую запомнил Саша. «Кампрестре эль Пантано».
На часах 18:47. Удастся сегодня же нанести визит директору госпиталя? Маловероятно. Вечер. Рабочий день закончен. А до завтра еще нужно дожить.
Если на него уже объявлена негласная охота, то вести себя нужно иррационально, так, как охотник не ожидает. А что они уже знают? То, что инженер фон Блут сидит дома с семьей? А они уверены, что с семьей именно настоящий фон Блут? Конечно нет. Вот на этом и нужно сыграть. Чем больше у них непоняток, тем проще мне улизнуть.
Саша принципиально никому не звонил. Вся текущая информация приходила не по телефону. Местный резидент российской разведки не знает о визите техника, он даже не знает, что сканер сетей не работает.
