При острой асфиксии – отеке гортани, который может произойти при крупе, тонзиллите, отеке Квинке – то есть ситуации, когда дыхание перекрыто выше трахеи, единственным спасением жизни становится манипуляция, требующая недюжинной решимости и отваги, а по сути – несложная, но очень важная операция – коникотомия. Выполнить ее может любой, кто осознает, что не сделать – значит позволить человеку умереть.
Описанное в рассказе устройство – одноразовый коникотом – появился на «Скорой» недавно и не везде, большинство бригад все еще работают с трахеостомическим набором, но делать эту операцию (трахеостомию) умеют не все. Коникотомия проще и легче. Выполнить ее можно даже перочинным ножом.
Детям до 8 лет можно выполнить пункционную коникотомию толстой иглой для капельницы (даже несколькими) или в/в пластиковым катетером (G12-13 – серая канюля), по которому пустить обогащенный кислородом увлажненный воздух. Катетеров лучше устанавливать два или даже три, чтобы обеспечить выход избытка воздуха из легких, когда наладится самостоятельное дыхание.
Техника выполнения коникотомии:
Применяется у взрослых и детей старше 8 лет. У детей до 8 лет проводится пункционная коникотомия.
Коникотомия (рассечение конической связки) является более безопасным методом по сравнению с трахеостомией, так как в этом месте трахея расположена наиболее близко к кожному покрову, здесь нет крупных сосудов и нервов. Эта манипуляция относительно проста в исполнении.
Для проведения коникотомии необходимо иметь:
1. Перчатки стерильные. Если нет стерильных, можно использовать любые, но обязательно вымыть руки с мылом, ополоснуть их спиртом.
2. Раствор йода или спирт, любой крепкий алкоголь от 40 градусов.
3. Режущий предмет, скальпель, узкий нож
[21].
4. Полую трубку, плоский тупой предмет
[22].
5. Бинт или пластырь.
Порядок выполнения коникотомии:
1. Наденьте перчатки.
2. Нащупайте щитовидный хрящ (адамово яблоко, или кадык) и соскользните пальцем вниз вдоль срединной линии. Следующий выступ – перстневидный хрящ, имеющий форму обручального кольца. Углубление между этими хрящами и будет являться конической связкой.
3. Обработайте шею йодом, спиртом или крепким алкоголем.
Внимание: Анатомическая особенность: у женщин легче определяется перстневидный хрящ.
4. Зафиксируйте щитовидный хрящ пальцами левой руки (для левшей – наоборот).
5. Пальцами правой руки захватите режущий инструмент на два сантиметра от острия для предотвращения перфорации задней стенки трахеи.
6. Правой рукой сделайте поперечный разрез, одномоментно рассеките кожу и коническую связку
[23].
7. Раздвиньте края раны тупым плоским предметом (тупым концом скальпеля).
8. Вставьте в рану полую трубку и зафиксируйте ее бинтом или пластырем.
Внимание: Если нет полой трубки, можно воспользоваться тупым концом скальпеля, вставить его в разрез и развернуть на 90 градусов.
При отсутствии самостоятельного дыхания необходимо проводить искусственное дыхание в трубку или отверстие.
Инструкция для немедиков-очевидцев
Конечно, решиться на такое действие сложно. Но когда очевидно, что помеха выше голосовых связок, то если открыть доступ воздуху в трахею на шее – есть шанс спасти жизнь, значит, надо спасать. Хотя бы попытаться.
Что нужно делать?
1. Вызвать «Скорую», если видите, что человек начинает задыхаться.
2. Найти тонкий острый нож.
3. Найти трубку диаметром 4–6 мм до 8 мм. Можно конической формы. Можно использовать шприц 1–2 мл. Обрезать у него канюлю или взять одноразовую шариковую авторучку, подойдет даже широкая соломинка для коктейля.
4. Если не хватает решимости для коникотомии, просите помощи у окружающих. Все-таки вы знаете, что надо делать и как.
5. Действуйте по описанной выше инструкции. На все действие у вас не больше 5 минут.
Ножевое ранение
Девятая история, в которой Саша в роли Питера фон Блута следует в Мексику, а Таня встречает прободную язву
До Мюнхена «советник посольства» Степанов долетел без приключений. Багаж невелик – чемодан да небольшой атташе-кейс с папками, в которых лежало несколько газет, вырезок, документы, которые никаким образом миссии Сашиной не касались. Все это ему нужно было оставить в той самой ячейке камеры хранения, откуда он заберет вещи фон Блута и превратится в него по документам.
Все шло как по маслу. Ячейка, большая спортивная сумка «Фишер», изрядно набитая личными вещами, приборами и еще кое-чем. Коробка с фирменным инструментом, куртка, легкий неопреновый гидрокостюм, защищавший в основном от солнечных лучей, агрессивных летающих и плавающих тварей. Саша только переложил в нее несколько купленных в мюнхенском супермаркете шоколадок. Отдельно лежал пакет с бельем и летней легкой одеждой. Несколько баллонов с репеллентом-спреем и автозагаром. «Вот это здорово! – подумал Саша. – То, что нужно. Не хватало еще лихорадку подхватить в этих тропиках. Зика или болезнь Шагаса!»
Он вспомнил, что должен причесаться – сменить масть. Оставив вещи Степанова – сотрудника посольства – в ячейке, вместе с чемоданом и кейсом, в который сунул и диппаспорт, он накинул пуховик фон Блута и отправился в туалет.
Из кабинки он вышел снова блондином, оценил свою внешность в зеркале. Документы, паспорт Питера фон Блута с его, Сашиной, фотографией, визы – мексиканская, гондурасская и никарагуанская – уже вклеены в паспорт. К нему прилагалось письмо от руководства компании – поставщика оборудования, сообщавшего на трех языках: немецком, английском и испанском, что господин P. von Blut командирован для оценки комплектации и работоспособности оборудования рентген-кабинета больницы в Теотекасинте, Никарагуа. Маршрут до конечной точки крутой, ничего не скажешь. Бывает и покруче. Саша знал, что некоторым специалистам в деле разведки приходилось добираться по несколько месяцев, чтобы крепко спрятать свои следы.
