У больных I и II классов тяжести допустимо учащение пульса на занятиях до 120 уд./мин. Перед выпиской следует определить пороговую мощность работы, которую может выполнить больной.
Второй этап — послебольничный
Период выздоровления наступает с момента выписки из больницы и при неосложненном инфаркте длится два месяца.
В первый месяц периода выздоровления наиболее эффективно продолжение реабилитации в кардиологическом санатории. Больных с неосложненным инфарктом направляют в санаторий при условии удовлетворительного состояния, способных к самообслуживанию, достигших возможности совершать ходьбу до 1 км и подниматься на 1–2 лестничных марша без неприятных ощущений.
Больные поступают в санаторий на 12–17-й день, то есть в первый месяц периода выздоровления.
По результатам пробы с физической нагрузкой больных, направляемых в санаторий, подразделяют на три класса:
• 1-й класс — работоспособность 700 кгм/мин. и более;
• 2-й класс — работоспособность 500–700 кгм/мин.;
• 3-й класс — работоспособность 300–500 кгм/мин.
Задачи ЛФК этого периода:
• восстановление физической работоспособности, устранение остаточных явлений гипокинезии, расширение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы;
• увеличение физической активности, подготовка к физическим бытовым и профессиональным нагрузкам.
Противопоказания к назначению ЛФК:
• недостаточность кровообращения II степени и выше;
• хроническая коронарная недостаточность IV функционального класса;
• тяжелые нарушения ритма сердца и проводимости;
• рецидивирующее течение инфаркта миокарда;
• аневризма аорты, аневризма сердца с явлениями сердечной недостаточности.
Противопоказания к занятиям в кабинете ЛФК поликлиники, врачебно-физкультурного диспансера:
• частые приступы стенокардии, стенокардия покоя, нестабильная стенокардия, тяжелые нарушения ритма;
• недостаточность кровообращения свыше II стадии;
• стойкая артериальная гипертензия свыше 170/100 мм рт. ст.;
• сопутствующий сахарный диабет тяжелой формы.
Разрешаются занятия лечебной гимнастикой в домашних условиях по облегченному комплексу.
Формы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, ходьба по лестнице, прогулки, занятия на тренажерах общего действия (велотренажер, беговая дорожка и др.), элементы спортивно-прикладных упражнений и игр по облегченным правилам, трудотерапия, массаж.
Занятия лечебной гимнастикой почти не отличаются от проводившихся в стационаре перед выпиской. Постепенно увеличивают число повторений, ускоряют темп; применяют упражнения у гимнастической стенки, с предметами (гимнастические палки, гантели, надувные мячи).
При сопутствующем астеническом синдроме в раннем постгоспитальном периоде следует ограничивать общую и специальную нагрузку в лечебной гимнастике и в то же время шире использовать упражнения на расслабление.
Процедуры проводят групповым методом, желательно с музыкальным сопровождением. Длительность занятия — 20–30 мин.
Основное средство тренировки — ходьба до 3500 м, в темпе 100–110 шагов в минуту. Во время подвижных игр по облегченным правилам необходимо делать паузы для отдыха через каждые 7–15 мин. Частота пульса не должна превышать 110 уд./мин., а у принимающих бетаблокаторы — 100–105 уд./мин. Используют естественные факторы природы, воздушные ванны, умеренное солнечное облучение, сон на воздухе.
На втором месяце выздоровления больные находятся дома под наблюдением в поликлинике. Занимаются ЛФК во врачебно-физкультурном диспансере (ВФД), поликлинике 3–5 раз в неделю или самостоятельно в домашних условиях.
При занятиях лечебной гимнастикой, тренировках на велотренажере, беговой дорожке от 10 до 20 мин. в конце месяца оптимальным считают увеличение ЧСС на 20–25 уд./мин., но не более 120 уд./мин. В дополнение к лечебной гимнастике показаны прогулки 2 раза в день на 3–5 км, к концу месяца допустима на 2–3 мин. ускоренна я ходьба с увеличением ЧСС до 135–145 уд./мин.
Третий этап — поддерживающий
Начинается с 3–4-го месяца от начала заболевания и продолжается в течение всей жизни.
При условии регулярных занятий на предыдущем этапе физическая работоспособность приближается к такой, как у здоровых сверстников, — 700–900 кгм/мин.
Задачи ЛФК третьего периода:
• поддержание и увеличение физической работоспособности;
• вторичная профилактика ИБС и повторного инфаркта.
Формы ЛФК: физические упражнения аналогичны применяемым у людей с ослабленным здоровьем и со сниженной физической работоспособностью. Используют лечебную гимнастику, ходьбу, подъем по лестнице на 3–5-й этаж 2–3 раза, занятия на тренажерах общего действия, спортивные игры с облегченными правилами, массаж.
Описанные занятия лечебной физкультурой при инфаркте миокарда могут быть использованы при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, но сроки перехода к более повышенным нагрузкам короче.
Нарушения мозгового кровообращения
Нарушения мозгового кровообращения могут быть хроническими и острыми.
Хронические нарушения могут быть обратимыми и, как правило, при лечении не приводят к потере здоровья.
Признаки хронического нарушения мозгового кровообращения (немедленно обращайтесь за медицинской помощью!):
• внезапное нарушение чувствительности на лице, в руке или ноге;
• внезапное нарушение зрения;
• трудности произношения или понимания речи;
• головокружение, тошнота, позывы на рвоту, потеря равновесия и координации, особенно в сочетании с вышеперечисленными симптомами;
• нарушение глотания, поперхивание;
• внезапная, необъяснимая интенсивная головная боль.
Профилактика:
• ведите здоровый образ жизни;
• ежедневно занимайтесь физическими упражнениями;
• прогуливайтесь с друзьями, постарайтесь, чтобы прогулки вошли в привычку. Помните, что прогулка в течение 30 мин. может улучшить состояние вашего здоровья и снизить риск инсульта;
• если вам не нравятся прогулки, выберите другие виды физической активности: велосипед, плавание, танцы и пр.;
• регулярно выполняйте водные процедуры. Самый доступный способ — ежедневный душ в течение 10–15 мин.;
• проводите самомассаж тела. Здесь также необходима последовательность и регулярность;
• занимайтесь дыхательной гимнастикой, она поможет снять психическое и физическое напряжение, будет способствовать нормализации кровообращения.
