Начавшиеся схватки ведут к раскрытию шейки матки. Также характерна ретракция мышечных волокон (смещение мышечных волокон относительно друг друга). Схватка начинается в одном из маточных углов, распространяется на тело матки, нижний сегмент. Во время нормальной схватки соблюдается так называемый тройной нисходящий градиент — длительность, сила и протяженность схватки уменьшается по мере распространения ее со дна на нижний сегмент.
Шейка матки должна открыться от 2–3 см в начале родовой деятельности до 10–12 см (в зависимости от размеров таза) или так называемого полного открытия. Полное открытие шейки матки (или когда шейка не определяется) есть граница между первым и вторым периодами родов. Открытие шейки матки происходит вместе с ее укорочением (сглаживанием).
Все, свои руки она уже искусала, как левую, так и правую, и просит подругу, терпеливо сидящую на стуле, но подальше, подальше — дать ей что-нибудь взамен. «Что?» — пищит черная голова, мечтающая оказаться сейчас в любом другом месте. Наконец соображает и протягивает средне-русой полотенце. Розовое махровое китайское полотенце, в белый цветочек. С небольшой такой симпатичной бахромой.
С течением времени черная голова все-таки более-менее обретает самообладание, приходит в себя и остается в этом стабильном состоянии, держится. Она умеет существовать в предлагаемых условиях. Даже отлучается умыться, даже кипятит чайник, как-то завтракает вчерашней калорийной булочкой, даже пытается накормить средне-русую «Российским» шоколадом, памятуя о его высокой энергетической ценности.
Средне-русая грубо отпихивает наломанные шоколадные квадратики, она уверена, что никогда, никогда более не съест вообще ничего, потому что ей больно, очень больно, так было — всегда, и никогда не было — по-другому. Пусть отстанет эта идиотка. Пусть все отстанут. Потому что она сейчас умрет, она умирает. Никто не может вытерпеть столько боли.
Открытие до 4 см идет медленно (0,35—0,5 см в час) и называется латентной фазой первого периода родов. От 4 до 8 см шейка матки открывается довольно быстро (1–2 см в час), и эту фазу первого периода называют активной. От 8 см до полного открытия скорость открытия шейки матки вновь замедляется, эту фазу так и называют — фаза замедления.
Продолжительность периода раскрытия — от 5–8 до 9—12 часов.
Средне-русая и не надеялась, что ее комнатная соседка возьмет на себя труд определять степень открытия шейки матки. «Спутник партизана», 1942 года издания, дал ей несколько толковых советов по этому поводу. Использовать зеркало, например. И она великолепно справляется… с этим, по крайней мере.
Средне-русая мечется по постели, в пустых попытках как-то устроиться, найти хоть какое-то удобное положение своему измученному, раздутому телу. Но на животе лежать невозможно по определению. А на спине — мешает синдром сдавления нижней полой вены. Бедные бока — как изрытые. Пробует преувеличенно глубоко дышать между участившимися схватками, гипервентилируя легкие.
Нижняя полая вена — это крупный сосуд, собирающий венозную кровь, оттекающую от нижних конечностей и некоторых органов таза. Эта вена проходит справа вдоль позвоночника и может быть легко сдавлена маткой беременной женщины в положении лежа на спине. При значительной степени сдавления нижней полой вены женщина может ощущать головокружение или чувство легкой нехватки воздуха. Причиной этого является то, что при сдавлении вены приток крови к правому желудочку сердца уменьшается, а следовательно, и уменьшается поток крови, выбрасываемый правым желудочком к легким. Насыщение крови кислородом и артериальное давление снижаются, и женщина чувствует головокружение и дискомфорт.
Легкая нехватка воздуха. Ха! Полное его отсутствие.
Идиотка черная, мало того что пыталась запихнуть ей в глотку тошнотоворную шоколадку, но и вздумала чирикать какие-то светские разговоры, стараясь, очевидно, занять ее приятной беседой, и приходится выслушивать ее восторженные бредни о необязательном.
— Заткниссссь, — тихо и угрожающе шипит средне-русая, пытаясь выгнуться дугой, а что? Неплохой способ умереть. — Заткнись, пожалуйста, лучше чаю, что ли, завари… — однозначно, пусть займется чем-нибудь невредным. Чаю заварит. Пригодится. После всего.
Черная с выражением бесконечной радости на осунувшемся лице мчит на кухню в обнимку с чайником, перепутав ноги. Она попыталась бы его, чайник, проглотить — за возможность не возвращаться в Очень Страшную комнату. Последние внутренние исследования показали полное раскрытие. Средне-русая, с усилием сдерживая крик боли, ждет возвращения чайных дел мастерицы, надо же, расслабилась — пропала на полчаса… Где но-о-оси-и-ит че-о-о-ортову-у-у сссуку-у-у?!
С момента полного открытия шейки матки до рождения плода период родов называется периодом изгнания, или вторым периодом. Акушеры внутри этого периода выделяют потужной период — когда подключаются произвольные со стороны женщины сокращения диафрагмы и мышц передней брюшной стенки. Плод «совершает» во втором периоде поступательные и вращательные движения (движения плода непроизвольные, за счет изгоняющих сил матки, препятствия со стороны таза — он имеет на входе вид поперечного овоида, а на выходе — продольного овоида; сопротивления промежности и неравноплечного сочленения шейного отдела позвоночника и черепа). Движения называют биомеханизмом родов и различают моменты, разные в зависимости от предлежания, вида и вставления плода. Потуги желательно «подключать» к схваткам, когда предлежащая часть завершит внутренний поворот, а еще лучше при «опускании» предлежащей части на тазовое дно.
Средне-русая голова уже сорок недель знает, каким будет этот день. Академически кирпичное «Акушерство» под редакцией Э. К. Айламазяна довольно точно проинформировало ее об этапах родов, их особенностях и отличиях.
Этот период начинается с момента рождения плода и заканчивается рождением последа. Послед состоит из плаценты и плодных оболочек. В третьем периоде происходят 2 процесса: отделение (отслойка) последа и выделение (рождение) последа. Считается, что третий период в норме должен закончиться за 30 минут. С целью контроля физиологического течения третьего периода в практике используют признаки отделения последа. В случае наличия признаков отделения последа, но задержки последа в матке, применяют приемы по выделению последа.
Проинформировало довольно приблизительно — о реальном болевом симптоме, о страхе смерти роженицы, но не сообщило средне-русой, какое это невиданное счастье — вытолкнуть из себя скользкую юркую рыбку — своего ребенка, плюхнуть его, мокрого и горячего, на живот, услышать подружкины победные слова «это мальчик» и свои собственные «мне не больно» и совсем уже неожиданные: «с ним все в порядке?».
Средне-русая голова уже сорок недель знает, каким будет этот день. Не знает она только, каким ужасом преисполнится дрожащий голос черной головы, когда она — будущий доктор, еб ее мать! надежда советской педиатрии! — неуверенно ткнет пальцем в кожную складку вместо шеи новорожденного и, развернув крохотную ладошку, — на поперечную линию, называемую иначе «обезьяньей»…
