Что касается стимуляции блуждающего нерва, транскраниальной магнитной стимуляции и психохирургии при депрессии, по-моему, все эти экспериментальные методы предполагают изначально высокий риск. Их нужно избегать, пока ЭСТ не перестанет работать, а вы не пробудете в союзе с хорошим терапевтом и грамотным психиатром в течение пары лет, и они не одобрят такое направление вашего движения.
Немедикаментозные способы лечения
Омега-3 (рыбий жир)
Результаты анализа, опубликованного в 2007 г. комитетом по изучению Омега-3 при Американской психиатрической ассоциации, демонстрировали доказательство того, что регулярное употребление рыбьего жира в виде пищевых добавок или иных источников незаменимых жирных кислот на самом деле способствует улучшению в лечении аффективных расстройств. Они практически не имеют никаких рисков или побочных эффектов – напротив, положительно влияют на различные системы организма в дополнение к профилактике депрессии
[216]. Очевидно, рыбий жир обладает определенной профилактической ценностью в отношении болезни Альцгеймера и укрепляет здоровье сердца. Но вот к правильной дозировке возникает много вопросов. В одном хорошо продуманном научном исследовании улучшения были отмечены при ежедневной дозе в грамм после двенадцати недель приема, но абсолютно никаких изменений не наблюдалось на более высоких дозах – озадачивающий результат. В моей практике есть очень энергичный пациент, который клянется, что его норма – восемнадцать граммов в сутки, в то время как другой, очень чувствительный, пациент не мог спать два дня, приняв всего лишь одну капсулу. Большинство отпускаемых без рецепта видов капсул рыбьего жира имеют дозировку в 1000 или 1200 мг (1 или 1,2 г) – явно умеренное содержание. Не употребляйте рыбий жир, если вы принимаете антикоагулянты, а в остальном, по-видимому, при лекарственном взаимодействии нет никаких угроз. Я не диетолог; я знаю людей, активно спорящих о чистоте, точном составе и источнике рецептурных и свободно отпускаемых добавок рыбьего жира, однако я действительно не знаю, есть ли существенные основания для этой полемики.
Я рекомендую вам принимать рыбий жир по одной капсуле в день; присутствует большая вероятность того, что он поможет вам при депрессии, поддержит сердце и предотвратит болезнь Альцгеймера в будущем.
Включите также в свой рацион больше рыбы; делайте ее главным источником белка по крайней мере дважды в неделю. Если вы пьете назначенные антидепрессанты, не бросайте их резко, отдав предпочтение Омега-3. Принимайте какое-то время все вместе, а затем проконсультируйтесь со своим врачом.
Сусло Св. Джона (зверобой)
Это растительная пищевая добавка, получившая определенную эмпирическую поддержку в качестве эффективного средства для лечения депрессии. По-видимому, она работает, как СИОЗС, поэтому не должна употребляться параллельно с антидепрессантами данного класса. В Германии, где качество контролируется органами здравоохранения, зверобой очень популярен. К сожалению, в США никто не отслеживает использование растительных добавок, то есть, по сути, вы не имеете ни малейшего понятия о содержимом баночки и не знаете, во всех ли капсулах одинаковая доза вещества, независимо от количества рекомендаций, заявленных производителями. В моей практике не было ни одного пациента, сообщившего о действенности зверобоя. «Натуральный» не значит наделенный особыми преимуществами; если у вас глубокая депрессия, принимайте СИОЗС вместо этой биодобавки – по крайней мере вы будете уверены в надежности ежедневной дозы. В случае менее тяжелой депрессии помните: у зверобоя есть такие же побочные эффекты, как и у СИОЗС.
SAM
SAM – распространенная аббревиатура для кофермента, производного аминокислоты, который естественным образом вырабатывается в нашем организме. Было проведено несколько клинических испытаний, подтверждающих его эффективность в качестве антидепрессанта. Никто до конца не понимает, как он действует, но то же справедливо и для СИОЗС. Явные побочные эффекты отсутствуют. По-видимому, SAM эффективен в той степени, в какой ибупрофен при артрите. Он может быть дорогим и, скорее всего, слишком быстро разрушается в виде препарата, потому вам необходимо следить за свежестью своих запасов от надежного производителя. В большинстве исследований применяли 1600 мг четыре раза в день, а капсулы обычно содержат 200 или 400 мг вещества. Если вы способны позволить себе SAM, а также проглотить данное количество таблеток, возможно, стоит попробовать этот вариант.
И в заключение: в случае тяжелой депрессии (когда ваше состояние отвечает критериям большого депрессивного расстройства или БАР, описанных в Главе 2), если вы не можете подняться с постели или справиться с элементарными задачами повседневной жизни, вас посещают суицидальные мысли, вы плачете без остановки или не в силах контролировать свой гнев, чувствуете интенсивную боль от вины или стыда, погрязли в негативных мыслительных процессах – вам необходимо серьезно задуматься о медикаментозном лечении. Проконсультируйтесь с хорошим психиатром. Но также вам следует проходить курс психотерапии с кем-то, кому вы доверяете и кого уважаете, и терапевт должен согласиться с вашим решением принимать лекарства. Одновременно делайте все, чтобы регулярно заниматься физической активностью, сосредоточенно медитировать и заботиться о полезном питании (добавляйте рыбий жир в свой рацион). Если вы переживаете умеренную подавленность и несчастны, скорбите, ощущаете себя в тупике, без сил и хорошее самочувствие для вас – редкость, тогда в первую очередь найдите терапевта. Разумеется, также следует попробовать подходящие вам рекомендации из этой книги: поискать более осознанный подход к своей жизни, эффективнее бороться с жизненными проблемами и становиться внимательнее к возможностям испытывать счастье.
14
Психотерапия, самопомощь и другие способы исцеления
Сегодня некоторые нейробиологи исследуют происходящее в головном мозге в процессе психотерапии. В одном исследовании пациенты с социофобией читали речь группе незнакомцев, находясь в томографе; без лечения в их миндалевидном теле, мозговом центре страха, наблюдалось значительное увеличение активности. С применением циталопрама или психотерапии эта чрезмерная активность снижалась. Интересно, что, каким будет уровень тревожности пациентов через год, можно было предсказать по степени достигнутого во время лечения изменения активности в миндалевидном теле
[217]. Другие исследования депрессии, обсессивно-компульсивного расстройства и тревожных расстройств обнаружили: психотерапия провоцирует в головном мозге изменения, очень схожие с запускаемыми с помощью медикаментов, но с определенными любопытными отличиями
[218]. Мы знаем, что депрессия связана с уменьшением активности в небольшой части мозга – дорсолатеральной префронтальной коре. ЭСТ, антидепрессанты и психотерапия стимулируют более нормальную активность в данной области.
