12 мая 1887 года Корсаков защищает докторскую диссертацию «Об алкогольном параличе», и спустя четыре дня Совет Московского университета утверждает его в степени доктора медицины. В начале следующего года Корсаков назначается приват-доцентом университета, а в 1892 году – «сверхштатным экстраординарным профессором» по кафедре «систематического и клинического изучения нервных и душевных болезней».
И вновь – Европа. Очень многое Корсакову дало знакомство с работами известного французского психиатра Жана Маньяна (1835–1916), дружба с которым сохранится на всю жизнь. Маньян одним из первых описал «двойные» слуховые галлюцинации при шизофрении (когда больной как бы с двух сторон слышит разного содержания «речи»), так называемые тактильные галлюцинации в виде ощущения под кожей мелких инородных тел или насекомых (возникающие при остром отравлении кокаином), бредовый психоз и последовательные фазы его развития: беспокойство, бред преследования со слуховыми галлюцинациями, бред величия, слабоумие. Встречался Корсаков с видным венским психиатром Крафтом-Эббингом и не менее знаменитым профессором Крепелином.
Главный вклад Корсакова в психиатрию, сделавший его одним из основоположников этой науки, – описанный им в работе «Болезненные расстройства памяти и их диагностика» (1890) своеобразный вид расстройства памяти, характеризующийся нарушением запоминания, ориентировки во времени и обманами памяти. Эти три симптома, входящие в «корсаковский психоз», встречаются при целом ряде заболеваний. Чтобы не углубляться в медицинские дебри, проще растолковать попросту: сами по себе эти симптомы по отдельности наблюдались и до Корсакова, но именно Корсаков их систематизировал и подробно описал. Законы медицинского мира таковы: если именем врача называется болезнь или хотя бы синдром, это означает нешуточное признание его заслуг. Нечто вроде генеральских погон в армии.
Корсаков одним из первых начал ставить в связь с условиями внешней среды причины психических болезней и их развитие. В своем «Курсе психиатрии» (1893) он подробно изложил свои взгляды на этот счет, подчеркивая: «Для профилактики и лечения психических болезней необходимо улучшение питания, трудовых и жилищных условий населения».
Именно Корсаков провел реформу организации психиатрической помощи – коренное преобразование режима содержания и лечения душевнобольных. По его собственному выражению, он работал за «нестеснение» больных – кроме тех случаев, когда это крайне необходимо. В своей клинике он отменил связывание больных по поводу и без повода, повальное применение смирительных рубашек, велел снять решетки в тех палатах, где это не вызвано необходимостью. Особенно резко он выступал против лихих американских хирургов, широко применявших стерилизацию и кастрацию больных, называя это изуверством.
Создатель первого в России Психологического общества, Общества невропатологов и психиатров, журнала невропатологии и психиатрии, а еще – председатель правления Общества русских врачей и председатель общества вспомоществования нуждающимся студентам. Еще имел чин коллежского асессора и орден Святого Станислава 2-й степени, но, по большому счету, это такая суета сует…
Умер Корсаков в начале 1900 года на сорок шестом году жизни – до обидного рано…
«Сербский доказал, что с точки зрения психиатра даже опасный преступник может быть больным человеком. В этом случае его следует изолировать от общества и начать лечить. Ученый был глубоко убежден, что во многих преступлениях прежде всего виновата та среда, которая повлияла на формирование его личности» (Н. И. Бехтерев).
Владимир Петрович Сербский вошел в историю русской медицины и психологии не только как один из создателей московской школы психиатров, но и как основатель нового направления – судебной психиатрии.
Родился он в семье земского врача в Воронежской губернии. После окончания гимназии в 1875 году поступил сначала на физико-математический факультет Московского университета, но на третьем курсе решил сменить будущую специальность и стал учиться на медицинском. Причем занимался на обоих факультетах одновременно, поэтому и получил два диплома: в 1880 году – об окончании физико-математического факультета, а в 1883-м – медицинского. Случай, по-моему, для университета уникальный.
Еще в университете он увлекся изучением нервных и психических болезней и стал одним из учеников Корсакова. Получив диплом, он стал работать опять-таки у Корсакова – в той самой клинике Беккера. И одновременно посещать занятия по невропатологии в клинике профессора Рота.
В то время считалось, что психически больного человека (и совершенно неважно, буйного или тихого) следует прежде всего изолировать от общества, а потом создать ему максимально жесткий режим (ничего специфически российского тут нет, это старая добрая европейская традиция). На больных надевали смирительные рубашки, а то и приковывали цепями к стенам, что лишь усугубляло течение болезни. Корсаков, как уже говорилось, был противником такой практики и вместе с Сербским разрабатывал методы диагностики и чисто медикаментозного лечения больных.
В 1885 году Сербский неожиданно покидает учителя и уезжает в Тамбов – руководители местного земства предложили ему реорганизовать местную психиатрическую лечебницу. Поступок довольно неожиданный, и ясного объяснения ему нет до сих пор. Правда, есть версия, что это было сделано по совету самого Корсакова, считавшего, что его ученик слишком нерешителен и плохо верит в свои возможности как врача, а потому должен попробовать поработать самостоятельно.
Если и в самом деле так было, Корсаков, выделив ученику «самостоятельный фронт работ», поступил умно и дальновидно. Под руководством Сербского тамбовская лечебница стала одной из лучших в России, причем за довольно короткое время. Земское медицинское начальство отправило Сербского на год в Европу, и он почти год проработал в одной из крупнейших европейских психиатрических клиник – Венской – под руководством Т. Мейнерта. Вернувшись в Тамбов, он снова принялся за руководство лечебницей, но всего через несколько месяцев Корсаков вызвал его в Москву. В конце 1887 года Корсаков как раз добился открытия при медицинском факультете Московского университета специализированной психиатрической клиники, а руководство ею решил поручить Сербскому, как одному из лучших своих учеников. Сербский, заняв этот пост, использовал европейский опыт.
Одновременно с руководством клиникой он стал преподавать в Московском университете: читал курс судебной психиатрии студентам медицинского и юридического факультетов. И вслед за своим учителем разрабатывал вопросы диагностики основных форм психозов. Первым в мире он установил, что некоторые болезненные проявления, наблюдаемые у взрослых больных, – следствие не замеченного вовремя детского слабоумия. И постепенно сформулировал методики, по которым психиатры могли теперь определять степень вменяемости больного, его способность критически оценивать свои поступки.
Итоги своих наблюдений Сербский обобщил в докторской диссертации, защищенной в 1892 году и опубликованной вскоре в виде книги под названием «Судебная психопатология». Вскоре вышел и ее немецкий перевод, получивший большое распространение в Европе. Впервые в мировой науке Сербский предоставил систематизированное описание различных форм шизофрении.
