• почки — с развитием острого нефрита, хронического пиелонефрита или гломерулонефрита;
• суставы — с развитием артрита;
• сердце — с развитием миокардита или эндокардита.
При хроническом тонзиллите, вызванном βгемолитическим стрептококком группы А, может развиться ревматизм — воспаление соединительной ткани.
Важно вовремя заметить тревожные симптомы. Переход к хроническому тонзиллиту с большой вероятностью уже произошел, если:
• в лакунах появляются белые крупинки — пробки, это — самый явный и характерный симптом хронического тонзиллита;
• возникает неприятный запах изо рта;
• появляется повышенная утомляемость, беспричинная вялость, метеочувствительность;
• снижается внимательность, активность и работоспособность;
• постоянно присутствует субфебрильная температура (до 37,3);
• на погоду и смену атмосферного давления реагируют крупные суставы: коленные, локтевые, голеностопные;
• развиваются ноющие боли в сердце;
• возникают боли в пояснице (в проекции почек).
Хронический тонзиллит — это общее недомогание, снижение качества жизни, медленное разрушение организма.
Протекает хронический тонзиллит с периодами затухания симптомов, в эти моменты заболевание никак особо себя не проявляет, но при этом продолжает оказывать свое разрушающее действие на миндалины и организм в целом. Больному постоянно сопутствуют быстрая утомляемость, слабость, снижение работоспособности. Периодически появляются дискомфорт и першение в горле.
При обострениях возникает классическая картина острого тонзиллита, но интенсивность проявлений может быть немного слабее.
У людей с большим стажем хронического тонзиллита проявляются симптомы осложнений заболевания: боли в сердце, неровные или учащенные сердцебиения, боли в крупных суставах, в пояснице. Нередко развиваются аллергические заболевания, псориаз, дерматиты.
Инфекция может спровоцировать другие воспалительные заболевания: бронхит, холецистит, гастрит, дуоденит. У девочек может возникнуть воспаление яичников и маточных труб — сальпингоофорит.
Есть данные, что наличие хронического тонзиллита повышает вероятность появления близорукости.
Диагностика хронического тонзиллита
Во время диагностики хронического тонзиллита врачу важно не только установить возбудителя воспалительного процесса, но и оценить уже нанесенный организму ущерб. Поэтому применяется более широкий спектр исследований, нежели чем при остром тонзиллите.
В первую очередь, конечно, важна консультация ЛОР-врача. Он осмотрит миндалины и возьмет с них мазок, проверит, есть ли пробки, ощупает лимфоузлы. Обзор состояния ротоглотки называется фарингоскопией.
Из лабораторных методов диагностики применяются:
• общий и биохимический анализ крови;
• анализ крови на антистрептолизин-О;
• анализ крови на ревматоидный фактор;
• общий анализ мочи;
• конечно же, исследования мазка для выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Для выявления осложнений используются инструментальные методы исследования:
• УЗИ сердца, почек и суставов;
• ЭКГ;
• рентгенография грудной клетки;
• рентгенография суставов.
При подтверждении осложнений ребенок обязательно должен наблюдаться у профильных специалистов: ревматолога, кардиолога, нефролога, терапевта.
Иногда родители ребенка узнают о наличии у него хронического тонзиллита при обращении к врачу с заболеванием, например, почек или сердца. Постоянное воспаление небных миндалин очень коварно и может протекать скрыто, а о наличии пробок дети часто не сообщают. Поэтому после перенесенной ангины стоит через месяц посетить лора, провериться.
Лечение хронического тонзиллита
Врачи, бывает, говорят родителям, что диагноз «хронический тонзиллит» — это, как кариес, на всю жизнь. И у особо беспокойных родителей возникает обоснованная паника: как это так, все, неизлечимо, и теперь ребенок вырастет в постоянно болеющего взрослого? А спорт, а море? И какой смысл в лечении, если вылечить на самом деле нельзя?
Аналогия с кариесом имеет смысл в той части, где утверждается, что это — постоянно идущий воспалительный процесс, с которым нужно бороться гигиеной, правильным питанием и здоровым образом жизни, повышением иммунитета, а регулярными обследованиями предупреждать рецидивы.
Стойкая, длительная ремиссия хронического тонзиллита — это то, чего стремятся добиться врачи, назначая лекарства и процедуры.
Если родители прилагают усилия со своей стороны, соблюдают все назначения врача и регулярно приводят ребенка к лору, то о диагнозе будут напоминать лишь запись в медицинской карте и немного увеличенные, по сравнению с нормой, миндалины. Клинические проявления в стойкой ремиссии отсутствуют, нет жалоб. Миндалины полностью справляются со своими функциями.
В ремиссии нужно периодически проверять состояние организма ребенка общим и биохимическим анализами крови. Это важно. В показателях должны отсутствовать индикаторы воспаления: ревматоидный фактор в норме, С-реактивный белок в норме и индекс антистрептолизина тоже.
К сожалению, бывает и так, что не удается добиться отсутствия проявлений заболевания мало-мальски длительное время: год и больше, например. Такое состояние называется рецидивным течением хронического тонзиллита. Ребенок переохладился или промок, заболел ОРВИ — сразу следуют обострения. В этом случае необходимы радикальные меры, о которых мы поговорим чуть позже.
Родительский контроль — во главе угла
Так как добиться стойкой ремиссии при хроническом тонзиллите?
Главное — это дисциплина!
Контроль взрослых поможет вовремя привести на курсовые процедуры (промывания, прогревания), одеться по погоде, привить умение выбирать наиболее здоровую пищу. Но родители за всем не уследят. С заботой надетые на ребенка шапки и шарфы отлично снимаются за углом, пока старшие не видят, сами знаете. Поэтому дисциплина должна быть и у ребенка, ему нужно объяснить, как жить с заболеванием.
Ведь часто бывает так: ребенок уже не грудной малыш, а вполне себе школьник, но ответственность за свое здоровье осилить не может. Даже если диагнозы ему известны, для него это — всего лишь буквы на бумажке, и его это не касается. Важно сделать ребенка союзником по борьбе с противным тонзиллитом, научить понимать выгоду отказа от сиюминутного удовольствия в пользу какого-то более важного, но отложенного варианта. Важно объяснить причинно-следственную связь: побегал без шапки — заболел — пришлось пропустить тренировки в любимой секции, не покататься на роликах, велосипеде, не поплавать. Даже в гости не пойти к другу из-за тайком съеденного мороженого или наперченных чипсов. Такая связь рано или поздно крепко связывается в голове, работает, пусть не сразу.
