2. Тест-полоски
Вспомнив немного физику, вернемся к нашей проблеме и рассмотрим принцип «работы» тест-полосок и глюкометров, используемых для контроля диабета. Начнем с визуальных полосок. Они пропитаны специальными реактивами, чувствительными к глюкозе в крови или к глюкозе, ацетону и другим физиологическим выделениям в моче. В зависимости от концентрации глюкозы либо иного компонента полоска, если опустить ее в мочу или капнуть на нее кровью, принимает определенный цвет; ее окраску мы сравниваем с цветовой шкалой, нанесенной на футлярчик, в котором хранятся полоски, и таким образом определяем концентрацию интересующего вещества – глюкозы, ацетона или, например, белка. Это чисто химический метод анализа, по принципу лакмусовой бумажки.
Существуют следующие виды тест-полосок (табл. 16.1):
• для определения уровня глюкозы в крови;
• для определения уровня глюкозы в моче;
• для определения уровня ацетона в моче;
• комбинированные, для определения уровней глюкозы и ацетона в моче.
На последних полосках имеются две чувствительные зоны индикации, для глюкозы и для ацетона. Определение глюкозы основано на ферментативной реакции, определение ацетона – на реакции Легала.
Рассмотрим для примера полоски «Диабур-тест 500». Картонная упаковка содержит футляр с полосками (50 штук) и инструкцию на русском языке. На боковой части футляра нанесены две цветовые шкалы, используемые для определения сахара в моче при концентрациях меньше и больше 1 %.
Для проведения анализа необходимо сделать следующее.
1. Приготовить пробу: тщательно вымыть посуду, набрать в нее свежую мочу, перемешать ее, осторожно вращая и потряхивая сосуд. Использовать для анализа мочу, простоявшую более четырех часов, нельзя.
2. Открыть футляр, достать полоску (не касаясь пальцами зоны индикации), плотно закрыть футляр.
3. Опустить полоску на одну секунды в мочу – так, чтобы зона индикации была смочена.
4. Удалить капли мочи с полоски – для этого провести полоской по краю сосуда с мочой.
5. Подождать две минуты, пока не закончится реакция. В результате зона индикации окрасится в определенный цвет.
6. Сравнить окраску зоны индикации с цветовыми шкалами, определив тем самым концентрацию сахара в моче.
Большим удобством полосок «Диабур» является возможность их использования в струе мочи. Однако любые полоски, предназначенные для определения глюкозы в моче или крови, позволяют выполнить анализ только «на глазок», так как цветовых градаций немного и мы сопоставляем окраску полоски со шкалой зрительно, то есть можем допустить ошибку. Значит, полоски обеспечивают не количественный, а полуколичественный или приблизительный анализ (этого, кстати, достаточно для больных диабетом 2 типа). Тест-полоски для анализа мочи более дешевы (стоимость одной полоски примерно 0,1 доллара), к тому же каждую можно разрезать вдоль и использовать для двух анализов. Однако с их помощью мы можем проконтролировать только высокие значения глюкозы – ведь сахар попадает в мочу лишь тогда, когда его содержание в крови выше почечного порога. Тест-полоски для анализа крови значительно дороже (стоимость одной полоски примерно 0,3–0,4 доллара), зато они позволяют оценить содержание глюкозы в крови во всем диапазоне от низких до высоких сахаров. Для использования этих полосок (так же как и для анализов с помощью глюкометра) необходимо иметь ланцет, прокалывать палец и выдавливать капельку крови.
Таблица 16.1
Характеристика некоторых тест-полосок
ПРИМЕЧАНИЯ:
1. Полоски «для крови» рассчитаны только на определение глюкозы в цельной крови.
2. Можно также встретить тест-полоски: «Глюкостикс» фирмы «Байер Диагностикс» (США) и «Глюкостикс GX» фирмы «Байер АГ» (Германия), российские «Диаглюк» и некоторые другие.
3. Упаковка полосок (50 шт.) для определения глюкозы и ацетона в моче стоит около 5–7 долларов, а для определения глюкозы в крови – около 15–20 долларов.
Может возникнуть вопрос: зачем в наше время нужны полоски, предназначенные для визуального анализа? Ведь уже давно существуют глюкометры, причем последние модели являются не только надежными и точными, но и весьма миниатюрными. Кроме того, появились приборы для постоянного неинвазивного мониторинга глюкозы в крови, и они активно используются больными. Зачем же полоски?
Если говорить о сахаре в крови, то визуальные тест-полоски в самом деле можно считать отзвуком прошлого. Однако для определения с помощью полосок сахара в моче нет альтернативы, а этот способ важен при диабете 2 типа, так как прост и очень дешев. Полоски для определения ацетона в моче необходимы в случае кетоацидоза при диабете 1 типа и также являются самым простым, надежным и дешевым способом анализа. Полоски по-прежнему нужны, но, к сожалению, ряд компаний прекратили их выпуск. Так, «Рош Диагностика» больше не производит перечисленных в таблице 16.1 тест-полосок; этой компанией выпускаются только полоски «Микраль-тест» для определения в моче следов белка (микроальбунурии). В настоящее время в Россию поставляются полоски «Бетачек» австралийской фирмы «NDP» и полоски чешского производства.
3. Глюкометры
При использовании глюкометра точность результата анализа тоже не является идеальной, но все-таки ошибка гораздо меньше, чем в случае визуальной оценки изменения цвета тест-полоски. К настоящему времени сменилось уже не одно поколение глюкометров, выпускаемых различными фирмами в России и за рубежом, но большая часть из них устроена по одному и тому же принципу и относится к приборам, которые мы выше назвали колориметрами и спектрофотометрами. Принцип их работы таков: сам глюкометр никакой глюкозы крови не измеряет, а лишь более точно, чем человек, анализирует цвет полоски. Для этого применяются два метода: прибор либо определяет изменение окраски активной зоны после реакции глюкозы в крови с нанесенным на полоску веществом (фотометрический метод), либо измеряет слабый ток, возникающий при той же реакции (электрохимический метод).
Давайте рассмотрим, что представляет из себя простейший глюкометр. Это небольшой приборчик, размером с половину или треть ладони, помещенный вместе с ланцетом в футляр, который удобно носить с собой. На лицевой стороне прибора находятся три основных элемента: прорезь, в которую нужно ввести тест-полоску; экранчик для индикации вспомогательных надписей и результатов анализа; пара кнопок для управления прибором. Где-нибудь сбоку есть еще одна кнопка – для выставления кода партии полосок или прорезь для введения соответствующего чипа. Сзади находится крышка отсека с батарейками, которые следует менять примерно раз в год.
