Что это значит? Вот что:
• не стоит есть макароны, а с ними – теплый суп с картошкой;
• перед тем как есть макароны (блины, булку, картофель), создайте «подушку безопасности», закусите капустным салатом, в котором много замедляющей всасывание клетчатки;
• не стоит есть мороженое и запивать его горячим кофе – скорость всасывания возрастет;
• съели немного винограда – закусите морковью;
• поели картофеля – не ешьте в эту трапезу хлеб и закусывайте не финиками или изюмом, а салатом из огурцов и свежей капустой. И т. д. и т. п.
Вы спрашиваете: можно?
И мы отвечаем: можно, но не по-глупому. Ешьте, но понемногу, а также используйте все средства для замедления всасывания сахаров. Наши главные союзники в этом деле – капуста, морковь и зеленый салат.
8. Особенности диеты в случае ИНСД
При диабете 2 типа основной акцент в вопросе питания определяется тем, что пациент должен похудеть или не набрать лишний вес. Следовательно, диета должна быть низкокалорийной (при наличии ожирения – не более 1000–1200 ккал в сутки), и диабетик должен иметь представление о продуктах с точки зрения их калорийности. Разумеется, надо знать и то, какие продукты повышают и не повышают сахар, как распределить углеводы равномерно по приемам пищи, но подсчитывать их по таблице 11.3 нет необходимости. В данном случае нужна таблица 11.5, в которой приводятся количества различных продуктов, содержащих сто килокалорий.
Дадим рекомендации для людей с ИНСД.
В случае диабета 2 типа больной может есть столько же белков, как и здоровые люди; жиры – в ограниченном количестве, лучше – растительного происхождения; углеводы подсчитывать в ХЕ не надо, но следует потреблять их дробными порциями.
Если у пациента избыточный вес, ему необходима низкокалорийная диета. В этом случае гораздо важнее подсчитывать не хлебные единицы, а число килокалорий, полученных с пищей (это делается с помощью таблиц 11.2 и 11.5).
Необходимо помнить об угрозе для сосудов, которую представляет избыток циркулирующего в крови холестерина. Эту проблему мы подробнее рассмотрим в следующем разделе, а сейчас отметим, что не стоит есть продукты с повышенным содержанием холестерина. Поэтому надо ограничить животный жир, а вместо него ввести в рацион питания растительные масла. Сметану, творог и сыр лучше есть нежирные, пить молоко с содержанием жира 0,5 % (желательно витаминизированное); норма сливочного масла в день – 10–15 г. Мясо и рыба рекомендуются тоже нежирные, отваренные или тушеные (в них добавляется меньше жиров при готовке). Орехи и семечки нужно есть в меру, помня о том, что они богаты жирами. Яйца – не более одного в день, а лучше – одного в два-три дня (желтки слишком богаты холестерином). При приготовлении мучных блюд (блинов, пирогов, кексов и т. д.) нужно использовать ржаную муку или ее смесь с пшеничной – что, кстати, является давней российской традицией.
Таблица 11.5
Количества продуктов, содержащих 100 ккал
Теперь давайте ознакомимся с диетами, рекомендованными двумя врачами одному и тому же больному примерно в одно и то же время, в 1986 г. (диабет 2 типа, пациент без признаков ожирения, с нормальным уровнем холестерина).
В общем и целом эти диеты равноценны по калорийности и дают пример типичного состава питания при диабете 2 типа. В первом варианте диеты меньше хлеба, зато допускается немного картошки, крупы и сухофруктов; второй вариант диеты более жесткий, хотя в нем рекомендуется шесть кусков хлеба вместо четырех. Однако напомним, что эти диеты составлены в 1986 г., когда выбор продуктов питания был гораздо более скудным, чем теперь. На наш взгляд вторая диета предпочтительнее, но ее стоит откорректировать таким образом:
• крупа (каша гречневая, овсяная) – 4–6 столовых ложек;
• бобовые – 8 столовых ложек раз в два-три дня;
• фрукты – не более 300 г в день;
• одно яйцо два раза в неделю;
• вместо сливочного масла – маргарин или масло с пониженным содержанием жиров.
Чем отличается от этих вариантов диеты питание больного диабетом 1 типа? Прежде всего, большим разнообразием продуктов и блюд. Рекомендованы каши гречневая и овсяная, можно есть дыню, арбуз, бобовые и иногда – картофель, можно съесть банан или немного ананаса, можно есть изделия из теста – блины, оладьи, пельмени и т. д.; наконец, можно есть больше углеводов при дополнительной подколке инсулином или без нее, смотря по ситуации.
В некоторых случаях «можно» заменяется словом «нужно» и даже «жизненно необходимо» – при интенсивной физической нагрузке. Однако предупредим, что увеличения дозы инсулина с целью поесть сладкого или поесть больше обычного – опасный путь, ведущий к излишней полноте либо ожирению.
Диета в случае диабета 2 типа, пациент на маниниле
9. Проблема холестерина
Как говорилось в разделе 2, холестерин – жироподобное вещество из группы стеринов, которое входит в состав животных тканей, способствует образованию бляшек в кровеносных сосудах и ведет к атеросклерозу. Но это очень примитивный подход, а на самом деле ситуация с холестерином более сложная.
Холестерин не является чисто отрицательным фактором – на самом деле это вещество играет важную роль в функционировании человеческого организма. Холестерин необходим для роста и развития клеточных тканей (он регулирует проницаемость стенок клеток), а также для синтеза в коже витамина D и гормонов надпочечников и половых желез. Так что, как видите, холестерин не пугало, а жизненная необходимость.
