Ортодонтия
Ортодонты изначально учатся на стоматологов – неудивительно, что они сосредоточены на корректировке расположения зубов. Чаще всего их основная цель – добиться ровной улыбки, чтобы зубы на верхней или нижней челюсти не заходили один за другой, чтобы они не были повернуты в разные стороны, а верхние не отстояли слишком далеко от нижних, скрывая их из виду. Добиваются этого результата чаще всего с помощью всевозможных приспособлений, таких как брекеты, которые стягивают зубы, постепенно смещая их в живой кости в более предпочтительное положение.
Ортодонтов учат, что черты лица являются по большей части наследственной характеристикой. Чтобы это понять, говорят им, достаточно сравнить внешность родственников разных поколений. Многие люди ошибочно убеждены, что гены определяют судьбу, которую никак нельзя изменить, и что в наших силах лишь вносить косметические коррективы, наподобие использования парика лысеющими мужчинами. Мы не устанем повторять, что гены нельзя рассматривать без учета условий, в которых они функционируют, и что при отсутствии надлежащей клеточной и внешней среды возможны серьезные дефекты. Как уже было много раз сказано, слишком маленькая челюсть и кривые зубы объясняются неправильными условиями, в которых произошла экспрессия наших генов.
Таким образом, вся трагедия состоит в том, что ортодонты широкого профиля считают, будто скученность зубов у детей – когда зубы не помещаются в челюсти – наследуется от родителей. Как правило, многие специалисты убеждены, что заниматься челюстью в ранние годы жизни совершенно бессмысленно и что такие услуги предлагают только шарлатаны [3]. Они считают, что зубы будут кривыми независимо от принятых мер, так что лечение ограничено мерами косметическими. Это основанное на вере в судьбоносную ДНК заблуждение – одна из причин, по которым стандартные процедуры сосредоточены на исправлении симптомов (неровных зубов и челюсти), а не их причин, которые зачастую имеют негенетический характер. А к таковым, как вы, хочется надеяться, уже усвоили, относятся недостаток жевательной активности, неправильная осанка лица, обилие аллергенов в среде обитания и тому подобные факторы. Как заметил детский стоматолог Кевин Бойд [4], оставлять эти проблемы без внимания сродни тому, чтобы, обнаружив повышенный уровень сахара в крови у маленького ребенка, сказать, что его нет смысла лечить, пока у него не разовьется полноценный диабет. Это ошибочно отложенное лечение связано со всеобщим помешательством на генетике и идее о том, что она является самой важной действующей силой в биологии человека [5].
Рисунок 60. Отец и мать получили традиционное ортодонтическое лечение, однако для своей дочери выбрали форвардонтию. Обратите внимание на разный наклон передних зубов у матери и дочери (фотографии любезно предоставлены доктором Марией Хосе Муньос)
Рисунок 61. На этих фотографиях (до и после), опубликованных в одном рецензируемом научном журнале, наглядно продемонстрированы невероятные результаты ортодонтического лечения. Обратите внимание на то, что после терапии дыхательные пути оказались практически полностью перекрыты (внизу слева) (Journal of Clinical Orthodontics, «Журнал клинической ортодонтии»)
Подавляющее большинство ортодонтов ставят подросткам брекеты, в самых тяжелых случаях после полового созревания назначаются операции на челюсти. Подобный подход является практически общепринятым, что наглядно демонстрирует веру по большей части в генетическую природу неправильного прикуса. Начинать лечение уже после того, как ребенок повзрослеет, кажется врачам абсолютно логичным, так как к подростковому возрасту рост и сопровождающие его изменения значительно замедляются, в результате чего больше не нужно учитывать будущий рост – основную причину смещения зубов. Кривые зубы у подростков перестают быть движущейся целью, и предсказать результат лечения становится значительно проще.
Вместе с тем долгосрочные исследования показали, что результаты выравнивания зубов методами ортодонтии являются, как правило, временными [6]. Так, например, после тщательного анализа данных 800 пациентов из Вашингтона доктор Роберт М. Литтл, специалист по долгосрочным результатам ортодонтического лечения, заключил, что по окончании лечения свободное пространство для языка снова уменьшается и неправильный прикус возвращается – в различной степени у разных пациентов [7]. Редко можно встретить детей, которым удалось сохранить достигнутые с помощью ортодонтии результаты до взрослых лет.
Проведенное Джоном Мью исследование однояйцевых близнецов (про которое мы подробнее поговорим ниже), наблюдения за развитием челюсти у членов одной семьи в разных условиях, долгосрочное изучение результатов ортодонтического лечения после его окончания и основы теории эволюции ясно дают понять, что практически во всех случаях заявления о преобладающей роли генетики в развитии неправильного прикуса являются несостоятельными. Как бы тяжело это ни было признать ортодонтам, за их работой не стоит почти никакой точной науки [8]. Причем дело, разумеется, вовсе не в нехватке интереса: работа с людьми, в особенности с детьми, связана с этическими ограничениями, которые исключают проведение многих исследований.
Зубные ортопеды
Небольшая группа ортодонтов – зубные ортопеды – наряду с некоторыми детскими стоматологами сосредоточены на лечении маленьких детей начиная с четырех-пяти лет. Эти врачи убеждены, что определенные внешние факторы способны помешать гармоничному развитию зубов, челюсти и лица. По их мнению, шепелявость, ротовое дыхание, кусание губ, сосание пальца и некоторые другие привычки могут привести к кривым зубам и сопутствующим проблемам, которыми следует заниматься с раннего возраста.
В основе их методик лежит понимание первопричины проблем с челюстью, и они пытаются привести ее в идеальное положение с помощью громоздких приспособлений, которые не дают пациентам продолжать делать движения, ставшие причиной дефектов (такие как реверсивное глотание, о котором мы говорили выше). Эти аппараты делают всю работу за пациентов. Порой назначаются упражнения для изменения мышечной памяти – они, как правило, трудоемкие и монотонные, так что ортопеды больше полагаются на свои устройства. Мышцы пытаются противодействовать ограничениям, установленным устройствами, и терапия, как правило, оказывается безуспешной.
Некоторых родителей ортопедия привлекает по той причине, что лечение начинается в раннем возрасте и специалисты обещают устранить в процессе роста и развития часть проблем, которые есть у детей. Кроме того, они зачастую дают обещание, что коренные зубы удалять не придется, так как терапия подразумевает расширение челюсти прежде, чем они прорежутся.
