Инсулин – это пептидный гормон, белок. Именно поэтому при сахарном диабете используются инъекционные формы – так он попадает в организм в неизменном виде. Если была бы таблетка инсулина, то, попадая в желудок, она бы переваривалась пепсином желудка – ферментом, участвующим в расщеплении белков. Подается инсулин с использованием шприц-ручек – это инъектор с механизмом дозированной подачи: выбирается количество единиц инсулина и вводится в организм. Места инъекций инсулина важно чередовать – живот, бедро, ягодицы, плечи.
Обратите внимание, что на каждую инъекцию инсулина необходима новая игла! Иглы должны быть только одноразовыми. С каждой последующей инъекцией игла становится тупее, а значит, доставляет боль и приводит к развитию липодистрофий – это участки, где либо отсутствует жировая ткань (мы называем это липоатрофии), либо участок, где наблюдается избыточное образование жировой ткани (гипертрофическая липодистрофия). Липодистрофии приводят к косметическому дефекту, а также ухудшают всасывание инсулина – это грозит плохим гликемическим контролем.
Инсулин подается в организм в двух режимах: базальный и болюсный. Если совсем просто: один инсулин подается в течение суток (это может быть однократная или двукратная инъекция «длинного» инсулина) – это базальный инсулин, который обеспечивает фон между приемами пищи, второй инсулин – короткий или ультракороткий – подается «на еду». Расчетом коэффициентов, подбором дозы инсулинотерапии занимается врач.
Доза инсулина может меняться в период заболеваний, активного роста, в подростковый период. Не нужно бояться увеличения доз инсулина – он необходим для усвоения глюкозы тканями. Я неоднократно встречалась со страхом родителей перед увеличением дозировок даже на одну единицу – эти страхи необоснованны. Инсулина должно быть такое количество, которое бы позволяло удерживать показатели глюкозы крови в пределах целевых значений, тогда риски осложнений сведены к минимуму. По современным рекомендациям Американской диабетической ассоциации суточная доза инсулина не ограничена.
В настоящее время существуют инсулиновые помпы – устанавливается канюля на три дня, через нее подается инсулин. Это минимизирует травматизацию и психологический дискофморт.
От инсулина не толстеют, он не вызывает привыкания.
Важной частью лечения диабета является ведение дневника самоконтроля: это данные показателей глюкозы крови на протяжении суток – до еды, после еды, утром, перед сном. Такие дневники самоконтроля есть в виде приложений на смартфон – не забудьте взять их, когда отправитесь на прием к детскому эндокринологу.
10.5. Осложнения при диабете
Почему происходят осложнения при диабете? Глюкоза является ядром, на которое будут «приклеиваться» различные составляющие нашей крови, что может приводить к закупорке мелких (а иногда даже крупных) сосудов. Поэтому единственный верный способ не допустить осложнения – контролировать показатели крови.
В настоящее время Американской диабетической ассоциацией и Международным обществом по диабету у детей и подростков рекомендован уровень гликированного гемоглобина ниже 7,5 %.
Гликированный гемоглобин – это форма гемоглобина, которая образуется при его взаимодействии с глюкозой. Гемоглобин содержится в эритроцитах, а эритроциты в среднем живут 120 дней. Уровень гликированного гемоглобина отражает средний уровень сахара крови на протяжении примерно трех месяцев.
Более или менее строгие рекомендации в отношении целевого гемоглобина могут быть подобраны для отдельных групп пациентов на основании индивидуального анамнеза: наличие тяжелых гипергликемий или гипогликемий на протяжении заболевания, наличие осложнений, образ жизни и психосоциальные факторы.
Среди осложнений выделяют:
1) поражение глаз по типу диабетической ретинопатии – это поражение сетчатки глаза, постепенное ее повреждение может в конечном счете привести к слепоте;
2) поражение почек (диабетическая нефропатия) – поражение клубочкового аппарата, в результате чего нарушается функция почки по выведению продуктов обмена веществ;
3) поражение нервов (диабетическая полинейропатия) – например, потеря чувствительности в конечностях в результате снижения кровоснабжения нервов;
4) поражение сосудов, в результате чего может нарушаться кровоснабжение других органов – головного мозга, конечностей (с развитием диабетической стопы), сердечно-сосудистой системы (с развитием инсультов, инфарктов), снижение иммунитета, инфаркты мышц, липоидный некробиоз и т. д.
Поэтому лучший вклад в свое здоровье – это соблюдение рекомендаций и удержание показателей сахара крови в целевых значениях. Это основа успешного лечения сахарного диабета. Нельзя забывать о инъекциях инсулина – если в первое время после постановки диагноза отмечаются частые пропуски инъекции, можно установить напоминание на телефоне. Важно правильно считать хлебные единицы, подобрать необходимую дозу инсулина, осуществлять контроль глюкозы крови.
В отношении детей мне бы хотелось рассказать о синдроме Мориака – осложнении сахарного диабета 1-го типа у детей. Этот синдром впервые был описан в 1930 году французским врачом Пьером Мориаком, и его причиной считается хроническая декомпенсация (плохой контроль гликемии). Характеризуется задержкой роста, полового развития, увеличением печени. Несмотря на то что это достаточно редкое осложнение, знать о нем все-таки нужно: предполагается, что задержка роста и полового развития возникает из-за недостаточного поглощения глюкозы тканями и нарушения регуляции инсулиноподобных факторов роста (помните, через которые работает гормон роста). Улучшение гликемического контроля помогает обратить вспять процессы, но наверстать рост бывает сложно.
Грамотный контроль – это основа лечения сахарного диабета 1-го типа.
10.6. Диабет и физические нагрузки
Для начала нужно понять, что физическая активность при сахарном диабете 1-го типа не противопоказана.
Вспомните хоккеиста Бобби Кларка, Стива Редгрейва – олимпийского чемпиона по академической гребле, футболиста Пеле – никому из них диабет не помешал сделать блестящую карьеру в спорте.
Американская диабетическая ассоциация рекомендует 150 минут аэробных упражнений умеренной интенсивности в неделю: это по 30 минут 5 раз в неделю в идеале, но оставшиеся 30 минут можно разбить на 10 минут (зависит от степени занятости).
Физическая активность при диабете – это отличное решение еще и потому, что это улучшает показатели глюкозы крови.
В нашем организме есть несколько белков, которые называются GLUT и являются мостиком, по которому глюкоза проникает в клетку: некоторые мостики открываются только под воздействием инсулина. Но есть белки GLUT, количество которых увеличивается во время физической активности. С одной стороны, это хорошо – показатели сахара в крови нормализуются, а с другой стороны – возрастает риск гипогликемий (снижения глюкозы в крови).
