✓ Скорее да, чем нет
✓ Не знаю
✓ Скорее нет, чем да
✓ По большей части не согласен
✓ Категорически не согласен
Независимо от предрасположенностей, дети больше подвержены неофобии, чем взрослые. Это была стратегия выживания в кочевую эпоху наших предков, когда новая красивая ягодка могла источать запах смерти. Сегодня же в мире готовой промышленной еды неофобия приводит к ограничению рациона и нехватке питательных веществ. Ситуация особенно опасна, если страх начинает провоцировать избегание пищи, как в случае с Габриелем. Вы считаете, что ваш ребенок слишком привередлив в еде? Тогда попробуйте оценить его состояние с помощью предложенной шкалы, заменив местоимения «я» и «мне» на слова «мой ребенок» («Мой ребенок постоянно пробует новые продукты», «Мой ребенок с недоверием относится к новой еде» и т. д.) (3).
В 2013 году детей с крайней степенью неофобии перевели из разряда «капризных» в разряд «страдающих расстройством избирательного питания». Этот термин был зафиксирован в «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам» (5-е издание, DSM-5), издаваемым Американской психиатрической ассоциацией. Отличительные симптомы: сенсорная чувствительность к запаху и текстуре пищи.
Расстройство избирательного питания, или ARFID, – ночной кошмар для родителей. Помимо неблагоприятного эмоционального фона в семье, оно ведет к краткосрочным и долгосрочным проблемам со здоровьем. Маму Гэба считали гиперзаботливой, но в большинстве случаев врачи обвиняют родителей в том, что они плохо следят за питанием ребенка. Сегодня, когда ARFID признали серьезным и очень распространенным отклонением в пищевом поведении, ситуация должна измениться в лучшую сторону. Высока вероятность появления эффективных методов лечения.
В 2015 году Нэнси Цукер совместно с другими учеными из Университета Дьюка провела исследование с участием 917 детей в возрасте от двух до пяти лет. Родителей и опекунов расспросили о психологической и социальной функции, пищевых привычках и быте их любимых детей (4). Согласно результатам, 17 % детей оказалось «умеренными привередами», т. е. их рацион ограничивался определенным видом продуктов: мясом, сладостями и крахмалистыми овощами, вплоть до брендовых предпочтений, например куриным супом с лапшой исключительно от компании Lipton. Иными словами, каждый пятый был избирателен в еде. 3 % – это «чрезмерные привереды». Их взаимоотношения с пищей и атмосфера вокруг питания напоминали поле боя. У ребенка вызывали отторжение и рвоту все за исключением пары-тройки продуктов. Именно к этой категории принадлежал Габриель.
Цукер и ее коллеги обнаружили, что привереды в еде намного чувствительнее к запаху, виду и текстуре пищи, чем обычнее дети. Помимо сложностей с питанием, умеренные и чрезмерные привереды более подвержены депрессии, различным формам беспокойства и синдрому дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ); у последних в два раза чаще наблюдались поведенческие проблемы вне дома. Стоит отметить, что матери приверед также испытывали повышенный уровень стресса. При этом неизвестно, являлось ли их тревожное состояние следствием или одной из причин непослушания детей.
Два года спустя Цукер повторно оценила состояние 180 испытуемых и выяснила: у самых капризных детей было самое тяжелое психологическое состояние. В подростковом возрасте у Габриеля началась депрессия, потребовавшая вмешательства специалиста. Беспокойство и навязчивые мысли у него не проходят до сих пор. Примерно 5 % детей вырастают из пищевых проблем, для остальных страдания не заканчиваются. Родителям и врачам очень важно понять и разрешить ситуацию, так как она сопряжена с другими эмоциональными нарушениями.
Психиатры, педиатры и терапевты разработали руководство к действию. Дина Кулик, педиатр из Торонто, которая консультирует родителей на различных социальных медиаплатформах, предлагает следующее:
✓ по возможности кормите детей за общим столом и как можно раньше приучайте их к семейным обедам;
✓ начиная с шести месяцев постепенно расширяйте рацион ребенка;
✓ не превращайте время приема пищи в поле битвы.
За более структурированный подход выступает социальный психолог и педагог Дина Роуз. В свой книге «Это не о брокколи» (It’s Not About the Broccoli) она называет ключевыми факторами, способствующими здоровому питанию: «пропорцию, разнообразие и умеренность» (5,6). Иными словами, позвольте ребенку распробовать пищу, а затем вводите новые продукты, меняя методы приготовления. Например, если не нравится сырая морковь, тогда обжарьте ее. Это прием эффективнее работает с умеренными привередами, так как подразумевает наличие базового пищевого интереса.
В отношении чрезмерных приверед рекомендуют применять систематическую десенсибилизацию – один из методов психиатрии, направленный на лечение всех видов фобий. Систематическая десенсибилизация при острой форме ARFID подразумевает ведение пищевого дневника, составление списка продуктов, которые могут понравиться ребенку, и стремление научить его контролировать чувство тревоги.
Что касается крайних проявлений расстройства, то здесь необходим комплексный подход. Сейчас Габриелю двадцать лет, он почти здоров и имеет свой взгляд на происходящее. Он считает, что нельзя еженедельно добавлять в рацион новые продукты, как поступали его родители. «Структурный режим питания тоже малоэффективен, – признается Гэб, – по крайней мере, мне он не помог». Неудачный пищевой опыт, беспокойство и гнев родителей внушали еще больший страх. Он считает, что если бы они останавливались на одном продукте и давали ему время привыкнуть, то, наверное, добились бы успеха. Чтобы справиться с крайней формой фобии, нужны годы. Выздоровление происходит очень медленно, поэтому от членов семьи требуется максимум терпения и понимания.
Габриель не может объяснить почему, но бывали моменты, когда он вдруг ощущал себя открытым ко всему новому. Если родители видят это или ребенок сам изъявляет желание что-то попробовать, не стоит упускать возможности. В возбужденном состоянии у нас притупляется чувствительность к кислому и обостряется чувствительность к сладкому, поэтому лучше предложить ему полезный для здоровья виноград или греческий йогурт – их вкус покажется намного приятнее. А еще Гэбу было «безопаснее» есть в ресторане, чем дома. Ресторанная еда дорогая, и ее пробуют многие посетители, поэтому рисков значительно меньше. Кроме того, атмосфера торжественности поднимает настроение, притупляя страх перемен. Однако родители Гэба редко ходили в ресторан, так как боялись, что мальчик закатит истерику.
Всем страдающим ARFID Габриель советует как можно чаще выходить из зоны комфорта и ставить себя в сложные социальные ситуации, связанные с едой. А еще покинуть то место, где зародился пищевой страх, но этот вариант подходит только для совершеннолетних. В 17 лет Гэб отправился в путешествие по Италии в одиночку, после чего пищевая фобия начала угасать. Он жил у незнакомых людей и вынужден был менять свои привычки, страдая физически и психологически. Именно тогда он впервые понял, что неприлично отказываться от еды, и стал сильнее ощущать голод. Габриель жил преимущественно у фермеров, питавшихся со своего огорода. Зная источник продуктов, он не боялся брать их в рот.
