И в этом я не одинока: дерматологическое сообщество сходится во мнении, что большинство родителей слишком часто купают детей. Если ребенок не вымазался в грязи и не покрыт чем-то нежелательным, не нужно мыть его с мылом с ног до головы. Пожалуй, от ежедневных водных процедур больше вреда, чем пользы, особенно если они предполагают намыливание всего тела. Есть данные, что использование для кожи малышей первого года жизни жесткого мыла могло увеличить частоту случаев атопического дерматита. «Заболеваемость экземой среди младенцев и детей выросла с 5 % в 1940-х гг. до 25 % в наше время, – отмечает Майкл Корк, профессор дерматологии медицинского факультета Университета Шеффилда (Великобритания). – Очевидно, что за это время изменилась не генетика, а условия жизни, в особенности наш подход к уходу за кожей малышей».
Иными словами, мы слишком заботимся о наших детях. И слишком много их моем, трем и намыливаем.
Когда мои дети были маленькими, я купала их всего три – четыре раза в неделю. Сначала разрешала поиграть в воде и только перед выходом из ванны использовала синтетическое очищающее средство. Мои сыновья не сидели в мыльной воде и не принимали ванну с пеной, у них не было настоящего кускового мыла или шампуней с приятным запахом. У моих детей есть наследственная предрасположенность к атопии, но ни один из них никогда не страдал от нее: ни у кого не было астмы, поллиноза или экземы.
Помогло ли им мое наплевательское отношение к чистоте избежать генетической атопии?
Мне хочется думать, что да.
Для сравнения: один мой хороший друг в детстве страдал множественными аллергиями, в том числе поллинозом. У него трое детей; у двух из них сенная лихорадка, у третьего атопический дерматит. Пока они были маленькими, мой друг и его жена постоянно мыли их, тщательно натирали мылом, чуть что – применяли спиртовой антибактериальный гель для рук. По аналогии с гиперопекающими родителями моих друзей можно было бы назвать гиперочистителями. Подобное поведение грозило развить у детей склонность к атопии, что в итоге и произошло.
Конечно, это экстремальный случай, но мои рассуждения основаны на научных данных. Исследования подтверждают, что частое мытье всего тела и использование жесткого мыла и средств для купания способствуют появлению у детей экземы, астмы, поллиноза и других аллергических заболеваний атопической природы. Большинство рекомендаций, которые я приведу в этой главе, основано на советах Американской академии дерматологии, членом которой я являюсь.
Новорожденные и младенцы
Вам, наверное, доводилось слышать выражение «гладкий, как попка младенца». Гладкость младенческой кожи объясняется ее новизной. Но в то же время она намного тоньше кожи взрослого человека. Защитная функция кожи младенцев недостаточна в силу естественных причин. Она не может защитить ребенка от внешнего мира так, как в более взрослом возрасте.
Роговой, наружный слой кожи взрослого человека состоит из 10–20 слоев. У недоношенных, появившихся на свет до 30-й недели детей всего 2–3 слоя. К концу первого года жизни наружный слой детской кожи все еще на 30 % тоньше, чем у взрослого. Кроме того, у новорожденных отличается и уровень pH: он около 6 и, по мере того, как ребенок растет, снижается до 5. Нарушение постепенного процесса окисления может привести к проблемам. Чтобы поддерживать барьерную функцию и защищать организм от болезнетворных бактерий, кожа должна оставаться немного кислой. Если она станет слишком щелочной, защитная функция отключается, и барьер может не сработать.
Очень большое значение имеет и посев микробиома. В утробе кожа плода стерильна. То есть вообще лишена бактерий. Но всего год спустя ее населяют уже миллиарды микроорганизмов. Посев – это процесс, при котором прежде необитаемая кожа заселяется бактериями. Он похож на массовую иммиграцию (я приводила аналогичный пример в главе 3) или колонизацию новой планеты и начинается прямо в момент рождения. Если роды естественные, кожу колонизируют бактерии из родовых путей матери; если происходят путем кесарева сечения, то через ее кожу, при этом детский микробиом оказывается менее разнообразным. Как именно это влияет на развитие ребенка, ученым точно не известно, но вот о чем можно говорить наверняка, так это о том, что не столь богатая микробная флора в желудочно-кишечном тракте и на коже ребенка способствует развитию различных заболеваний, в том числе и атопических: экземы, астмы и поллиноза. «Правильное и раннее создание здорового микробиома кожи может влиять на формирование иммунной функции кожи и развитие системной иммунной реакции», – пишет Джоан Куллер, калифорнийский специалист по уходу за новорожденными и их кожей.
На самом деле раннее формирование здорового микробиома кожи считается настолько важным для здоровой иммунной функции и предотвращения атопических заболеваний, что ученые разрабатывают довольно необычные способы колонизации кожи новорожденных. Например, Мария Домингез-Белло установила, что принудительное заселение кожи детей, родившихся путем кесарева сечения, здоровыми бактериями из влагалища матери в дальнейшем способствовало многообразию микробиома.
Из этого следует сделать следующий вывод: с кожей малышей следует обращаться с предельной осторожностью. Рассмотрим, к примеру, ритуал, который происходит в жизни каждого ребенка: первое купание. Мой старший сын появился на свет в 1999 г. путем экстренного кесарева сечения. Я была сильно измотана, и вскоре после того, как мне отдали ребенка, медсестра пришла забрать его для первого купания. Но я не отдала сына. Во-первых, мне хотелось подольше подержать его на руках. Во-вторых, хотелось самой искупать его в первый раз. И, в-третьих, я не доверяла местным средствам для купания.
Лет 20 назад в больницах, скорее всего, применили бы множество очищающих средств. Это происходило до появления исследований, которые установили важность микробиома кожи и подтвердили, что слишком частое мытье с мылом в первый год жизни ребенка может способствовать развитию атопических заболеваний. Первые несколько купаний я использовала только теплую воду и мягкую хлопковую ткань.
Почти 20 лет исследований говорят о том, что тогда я неплохо справилась. Сейчас действуют вот такие рекомендации. Основываясь на трудах Куллер и Корка, я рекомендую выждать перед первым купанием два – четыре часа после рождения. Я не оставляла бы ребенка отмокать, ведь вода, как мы помним, сушит кожу. Купание должно продолжаться от 5 до 10 минут. Важно, чтобы вода была теплой на ощупь, но не горячей. Вам понадобится совсем немного мягкого очищающего средства, чтобы убрать кровь и околоплодную жидкость и омыть область под подгузник.
Большинству кажется, что во время купания следует полностью очистить кожу. На самом деле основная задача в том, чтобы не тереть ребенка слишком сильно. Акцент нужно сделать на том, чтобы процедура успокоила малыша. Хотя, соглашусь, это может показаться невозможным: ведь вы устали и волнуетесь, а ребенок бьется в первой в своей жизни истерике!
Скорее всего, вам понадобится что-то типа мочалки. Я предложила бы использовать мягкую хлопчатобумажную ткань или салфетку. Но, насколько возможно, позвольте верниксу
[10], белому, похожему на воск или сыр веществу, которое покрывает кожу ребенка, остаться на месте. Это может помочь уровню рН кожи снизиться до необходимого значения.
