Какой вывод можно сделать из этих историй? Какое-то минимальное очищение, особенно рук, необходимо, чтобы снизить риск инфекционных заболеваний. Однако отрицать, что частое мытье негативно влияет на кожу, сложно. Надеюсь, что вы уже пересмотрели отношение к своим ежедневным и еженедельным процедурам. Конечно, мыть отдельные части тела необходимо, но чрезмерное очищение вредно для кожи.
_________
Приведу последний пример, иллюстрирующий эту главу. Рэй – 50-летний бывший спортсмен – занимает руководящую должность в международной компании, занимающейся хедж-фондами. Наши дети ходят в одну школу, поэтому мы немного знакомы. Рэй пришел ко мне в клинику во второй половине дня в конце октября. Пару минут мы болтали о хоккейных командах наших сыновей, после чего перешли к причине его визита. Рэй поставил ногу в дорогом кожаном ботинке на край смотрового стола, закатал штанину и, чтобы обнажить голень, спустил носок.
В некоторых местах кожа выглядела покрасневшей и раздраженной, в других – бледной и шелушащейся. Глядя на свою ногу, Рэй поморщился, но не удержался и от души почесал ее. «Ужасно зудит, – хмуро заметил он. – Можете что-нибудь сделать?»
Конечно, я могла. Осенью ко мне еженедельно обращается по несколько пациентов с такой же сыпью, как у Рэя. Как правило, высыпания появляются у мужчин среднего и старшего возраста, когда на улице начинает холодать и в бизнес-центрах включают системы отопления. Я задала Рэю несколько вопросов.
– Как часто вы моетесь?
– Раз – два в день, – ответил Рэй, – утром и потом еще раз после тренировки.
– И каждый раз намыливаете все тело?
– Разумеется, – сказал Рэй, предполагая, что причина была в том, что он недостаточно чист. – Я пользуюсь мылом и еще какой-то жидкой штукой и намыливаю все тело. А что? Надо мыться чаще?
– Нет, – сказала я. – Это и есть одна из причин.
– Дело в том, что кожа сухая. Можете порекомендовать мне что-нибудь для увлажнения?
– Увлажняющее средство может помочь, но проблема в том, каким мылом и в каких количествах вы пользуетесь, – объяснила я. – Нужно мыться реже и, когда вы все-таки идете в душ, использовать очищающее средство, не содержащее мыла.
То есть оказалось, что Рэй неправильно принимал душ. Вы не поверите, насколько часто я сталкиваюсь с подобной ситуацией. Почти постоянно она приводит к проблемам с кожей, особенно осенью, когда в домах и офисах включают отопление, и летом, когда везде работают кондиционеры и воздух становится сухим.
Давайте на минутку отвлечемся и поговорим о том, о чем редко задумываемся. Как мы моемся? В течение значительной части XX в. большинство ограничивались мытьем раз в неделю. Если вам повезло родиться в богатой семье, вы принимали бы ванну в собственном доме, в специальной комнате, где было достаточно горячей и холодной воды. Менее обеспеченные люди мылись раз в неделю в общественных банях. Потому что, как вы помните, водопровод, а также ванны и душевые кабины появились в домах сравнительно недавно. Как пишет Кэтрин Ашенбург в своей книге 2007 г. «Грязь на чистоту» (The Dirt on Clean), горячая вода появилась в большинстве американских домов только в 1930-х гг. В некоторых других странах это случилось еще позже.
Согласно опросу, проведенному компанией Euromonitor в 16 странах, сегодня большинство людей из развитых стран принимают душ ежедневно. То есть за полвека или чуть больше мы стали мыться в семь раз чаще.
Я уже говорила о том, что настоящее мыло вымывает из кожи липиды. В XIX и начале XX в. это происходило примерно раз в неделю. Пару дней кожа была лишена ценных липидов, но потом включались биологические механизмы и возвращали кожу в ее естественное состояние.
Теперь, когда офисные работники пытаются привести себя в форму, посещая разнообразные спортивные занятия, кожа попросту не успевает сделать это. Жители больших городов потеют в спортивных клубах, на тренировках по кроссфиту, игре в баскетбол в обеденный перерыв или после работы. Они принимают душ каждое утро, а потом еще раз – после тренировки.
Некоторым это сходит с рук. Раздражение не появляется. Но у других оно постепенно – день за днем, год за годом – накапливается. Ведь чем старше мы становимся, тем тоньше делается наш эпидермис. И вот однажды, поздней осенью или ранней весной, когда включается отопление и воздух становится суше, возникает проблема: кожа на голенях начинает раздражаться и зудеть. Это называют «зимним зудом», хотя с возрастом он начинает появляться в любое время года. Чаще проблеме подвержены пожилые мужчины, которые любят хорошенько намылиться с головы до ног и не пользуются увлажняющими средствами после душа.
Обычно они применяют очищающие средства на мыльной основе типа Dial и Irish Spring, потому что им кажется, что твердое мыло лучше устраняет кожное сало и запах. Некоторые из мужчин также моют голову с шампунем и бальзамом дважды в день! При ополаскивании все эти средства вместе с водой стекают по телу и собираются в районе голеней. Кожа там начинает чесаться, становится сухой и раздраженной, что и приводит людей ко мне в клинику.
По этой причине я рекомендовала Рэю меньше мыться. «Это и есть ваше лечение. Принимайте реже душ и перейдите с обычного мыла на более мягкое. И самое важное: не мойте все тело – только отдельные части».
Спустя несколько недель мы случайно встретились на хоккейном стадионе. Рэй подошел ко мне и поблагодарил. Как я и обещала, ужасная сыпь прошла. Он сказал, что теперь занимается спортом по утрам, поэтому может принимать душ только раз в день и, когда моется, пользуется не содержащим мыла комбинированным средством, причем только в подмышках, паху и на ногах. Мужчина признался, что в связи с новыми гигиеническими привычками у него появилось чувство, что он предает свою маму, которая, купая его в детстве, от души проходилась по его телу мылом и мочалкой.
Ко мне постоянно обращаются пациенты с такой проблемой. Их кожа раздражается не потому, что с ней что-то не так, а потому, что они неправильно моются. Поэтому я предлагаю обсудить подробнее, как нужно мыться или очищать кожу. Кому-то это может показаться странным: казалось бы, что может быть сложного в том, чтобы принять душ?
То, как мы моемся, напрямую влияет на состояние кожи. К сожалению, универсального способа не существует: мы все слишком разные. Однако определенные рекомендации помогут практически каждому. Ниже я дам несколько важных советов, а затем ненадолго остановлюсь на том, как правильно мыть руки, ведь этому мы тоже уделяем совсем мало внимания.
Душ лучше, чем ванна
Многим пациентам кажется, что продолжительное пребывание в ванне – панацея от проблем с кожей. Особенно если в воду добавлена специальная соль или пена. Это ошибка. Воду называют универсальным растворителем, потому что она способна растворить значительное количество веществ. Помните, мы говорили о липидах? Слишком долгое пребывание в воде дает той возможность растворить липиды и ослабить кожный барьер, открыв тем самым путь таким потенциальным раздражителям, как соль или пена для ванны. Подобное постоянно происходит с маленькими детьми. Родители приводят ко мне полуторагодовалого ребенка с зудящей сыпью. Я расспрашиваю их о процессе купания. «Ну, – отвечают родители, – моем голову детским шампунем, потом намыливаем все тело, споласкиваем, а потом еще немного играем в ванной».
