Всякий раз, когда на тестирование по поводу аллергии приходит пациент с жалобами на постоянный зуд кожи головы, мой первый вопрос звучит так: «Вы пользуетесь средствами Aveda?»
Шампуни Aveda потрясающе пахнут. Их также отличает изобилие ингредиентов: например, в составе шампуня их 33, и это не считая ароматических добавок. Среди компонентов такие аллергены и раздражители, как гераниол, линалоол, цитронелла, лимонен и лаванда.
Эти компоненты создают яркий букет ароматов, и, как я уже упоминала, благодаря последним достижениям в области химии он может держаться часами. Самый сильный запах (вы можете почувствовать его, даже находясь на другом конце комнаты) у Aveda Be Curly Shampoo. Производитель утверждает, что этот «парфюмированный» аромат получен из «сертифицированных органических лимонных, бергамотовых, апельсиновых и других чистых цветочных и растительных эссенций». Но ведь все это потенциальные раздражители!
Я часто задаюсь вопросом, думают ли пациенты, которые используют шампунь Aveda и работают в офисах с открытой планировкой, о своих коллегах, вынужденных обонять запах этого средства из противоположного угла помещения. Наверное, стоит иметь в виду такие вещи, прежде чем использовать с утра духи или сильно ароматизированные косметические средства.
Глава 6
Диета, исключающая косметические средства
Это был один из самых тяжелых случаев в моей практике. Чтобы попасть ко мне на прием, Сара, студентка первого курса университета, провела в дороге три часа. Проблемы начались полгода назад, когда после использования клубничного бальзама EOS, о котором я рассказывала в предыдущей главе, на коже вокруг губ Сары появилась реакция. Достав телефон, девушка продемонстрировала мне фотографии ужасной, шелушащейся сыпи.
Бедная Сара перестала пользоваться бальзамом EOS, но было уже слишком поздно: реакция не прошла, а распространилась по всему лицу и шее. Кожа девушки сильно покраснела, опухла и потрескалась.
Тогда Сара вообще перестала пользоваться косметикой для лица, а применение других средств ограничила пищевым кокосовым маслом, которым увлажняла кожу, и твердым шампунем Lush для мытья волос. При этом пациентка никак не могла понять, каким образом натуральная органическая продукция могла вызвать такую жуткую реакцию.
Узнав, что меня рекомендуют как дерматолога, способного избавить от высыпаний, с которыми не справляются другие доктора, врач Сары направил ее ко мне. Мне стало жаль бедную студентку, которая сильно переживала из-за проблем, испортивших ей первый год обучения, и боялась, что те будут мучить ее и на втором курсе. Как я могла помочь Саре?
Сначала я изучила состав бальзама для губ, который, по моим предположениям, должен был содержать немало аллергенов и раздражителей, как часто случается с натуральными косметическими средствами. В продукте EOS содержался ряд компонентов, вызвавших у меня подозрения. Главным претендентом на причину реакции, на мой взгляд, был линалоол – ароматический ингредиент, в природе встречающийся в мяте, лаванде и многих других растениях.
Затем я занялась твердым шампунем Lush, который позиционировался как разработанный специально, чтобы успокоить раздраженную кожу головы. Реклама гласила, что средство создано с учетом этических норм, то есть не проходило испытания на животных. Это, конечно, прекрасно, и, избегая жестокого обращения с братьями нашими меньшими, мы меняем мир в лучшую сторону. Но проблема состояла в том, что шампунь крайне жестоко обошелся с Сарой. В составе продукта обнаружились перечная мята и корица. Ну и каким же образом два очень сильных натуральных провокатора могли успокоить раздраженную кожу головы?
Я предположила, что корнем проблемы стал общий для обоих компонентов ингредиент – линалоол. Напоминаю, что он входит в список 26 аллергенов-отдушек, которые ЕС обязал указывать в составе косметики. Окисленная форма линалоола, по-видимому, является наиболее аллергенной, а твердый шампунь Lush определенно подвергался воздействию кислорода. Реакция Сары была настолько сильной, что я поняла: у девушки аллергия на линалоол.
Я заказала для Сары серию различных тестов. Но, к сожалению, запись на аллергопробы предполагает очень долгое ожидание. Кроме того, в идеале, когда подходит очередь, клинику необходимо посетить несколько раз в течение недели. Для Сары это было затруднительно, поскольку ей нужно было ходить в университет… в трех часах езды от меня. Мы записали девушку на анализ через несколько месяцев, на время ее следующего визита в Торонто, а на период ожидания я назначила ей диету, исключающую косметические средства. Состояние Сары улучшилось за считаные дни. Аллергическая проба, которую мы провели летом, подтвердила: у девушки была аллергия на линалоол.
Пациенту в очередной раз помогла элиминационная диета. И такое происходит все чаще. Можно сказать, что протокол, исключающий косметические средства, стал основой моей врачебной практики. Он работает даже в самых безнадежных случаях. Пациенты начинают следовать моим рекомендациям и уже вскоре сообщают об улучшении состояния. Как правило, они так долго страдают от проблем с кожей, что изменения к лучшему приводят их в состояние близкое к эйфории.
Они пишут мне электронные письма или звонят, благодаря за то, что я изменила их жизнь. Возможно, так и есть, и я действительно изменила их жизнь. Или это сделала исключающая косметические средства диета, хотя в ней нет ничего сверхоригинального или гениального. Любому столкнувшемуся с кожными реакциями человеку нужно сделать всего три простых шага, причем даже не выходя из дома. Однако они, скорее всего, решат все проблемы с кожей.
_________
Вот как я разработала элиминационную диету.
Поначалу это были рекомендации, которым в ожидании аллергической пробы следовали мои пациенты. Мне казалось логичным, чтобы в этот период (он, как я уже говорила, может растянуться на несколько месяцев) они ограничили контакт с самыми распространенными аллергенами и раздражителями. Подобный подход должен был хотя бы немного улучшить состояние их кожи, верно?
Так и происходило. Пациенты звонили, чтобы сообщить: «Мне уже лучше», и пробовали отказаться от аллергической пробы. (Я в любом случае предпочитаю все же провести аппликационный кожный тест, потому что лучше знать наверняка, аллергия у вас или раздражение.)
У врачей любой специализации есть определенный клинический сценарий, с которым они боятся столкнуться. Для хирургов-ортопедов это, вероятно, неспецифическая боль в спине: у нее может быть множество причин, и почти всегда пациенту трудно предложить удовлетворительное «лечение». Имеется он и у дерматологов, к которым обращаются с жалобами на то возникающие, то проходящие шелушение и покраснение кожи вокруг глаз.
В большинстве случаев по поводу «шелушащихся век» приходят женщины. Одно время ко мне шли десятки таких пациенток. Поначалу я всех отправляла на аллергическую пробу, и около 80 % результатов возвращались отрицательными: у женщин вообще не имелось аллергических реакций.
Взять, к примеру, Мэри, которая была направлена ко мне на аллергопробу из-за непроходящей красной шелушащейся сыпи на веках. Классический случай. В какие-то дни высыпаний не было, в другие она появлялась и, словно незваный гость, задерживалась надолго. «Не понимаю, что происходит, – отчаивалась Мэри. – Я не меняла косметику». Дважды в неделю женщина мыла голову, раз в неделю пользовалась бальзамом для волос. Еще еженедельно накладывала маску и проводила несколько других процедур по уходу за кожей лица.
