В любом случае ребенок должен быть осмотрен детским хирургом в первые месяцы жизни.
Теперь заглянем младенцу в ротик: слизистая оболочка ярко-розового цвета за счет множества кровеносных сосудов отличается некоторой сухостью, потому что слюнные железы еще недостаточно активны. Полость рта почти полностью заполнена относительно большим языком. Так природа позаботилась о младенце, снабдив его инструментом для добывания молока из материнской груди. В акте сосания принимают участие жевательные мышцы и мышцы губ, а также плотные жировые подушечки, расположенные в толще щек. Они называются «комочки Бишá» и присутствуют даже у недоношенных с низким весом, облегчая им акт сосания. Здоровый доношенный новорожденный имеет хорошо выраженный сосательный рефлекс, который легко вызывается прикосновением соска к губам ребенка. Слюнные железы функционируют с рождения, но активность их невысока, и слюны выделяется мало, поэтому слизистая рта суховата и легко подвергается патологическим процессам, в первую очередь развитию молочницы. Если при плаче вы обнаружите на нёбе две симметрично расположенные белые горошинки, не пугайтесь. Это еще одна особенность периода новорожденности, так называемые «жемчужины Эпштейна», которые вскоре исчезнут.
Глазки новорожденного почти всегда закрыты отечными и тяжелыми веками. Но внимательная мама иногда может разглядеть кровоизлияния под конъюнктивой, которые возникли в связи с повышенным давлением на головку в момент прохождения по родовым путям. Чтобы защитить глазки от заражения микроорганизмами, главным образом от гонококков, которые могут попасть при прохождении по родовому каналу, акушерка закапывает в конъюнктивальный мешок раствор азотнокислого серебра или закладывает антибактериальную мазь.
Для профилактики геморрагической болезни новорожденным в первые сутки вводят в инъекции или через рот витамин К, который улучшает свертываемость крови и уменьшает опасность кровоизлияния в жизненно важных тканях.
При пальпации живота врач определяет состояние печени, селезенки и обязательно интересуется, был ли стул у новорожденного. В первый день жизни обычно выделяется первородный кал — меконий, он имеет сметанообразную консистенцию и темно-зеленый цвет. Находясь в утробе матери, малыш заглатывал околоплодную жидкость с находящимися в ней клетками отшелушенного эпителия и продуктами обмена. Теперь он выделяет это наружу. Через несколько дней стул примет нормальный для новорожденного характер: желтая жидкая кашка с кисловатым запахом. С первых минут жизни кишечник заселяется микробами, формируя собственную микрофлору.
Доктор не обойдет вниманием тазобедренные суставы и стопы вашего малыша для исключения врожденного вывиха тазобедренных суставов и врожденной косолапости. Эти патологические состояния, обнаруженные в первые дни жизни, легко поддаются коррекции, а поздняя диагностика приводит к более сложному и длительному лечению.
Состояние нервной системы новорожденного врач оценивает по наличию врожденных рефлексов и мышечному тонусу. В первые месяцы жизнь ребенка обусловлена врожденными рефлексами, самыми главными из которых являются сосательный и глотательный. Его никто не учил добывать молочко из маминой груди, но посмотрите, как ловко он захватил грудь, начал сосать и глотать живительную влагу. Если прикоснуться соском к его щеке, он сразу отыщет грудь — это поисковый рефлекс. Если дотронуться до его ротика пальцем, он вытянет губки вперед — это хоботковый рефлекс. Вложите свой палец в его ладонь, и он крепко ухватится за него — это хватательный рефлекс. Рефлекс отдергивания — отдернет ручку, если уколоть пальчик иголочкой. Хорошо выражены при рождении защитный рефлекс, выражающийся в мигании век, и ориентировочный, заключающийся в движении глаз за источником света. Положите младенца на живот и приставьте к его подошвам свою ладонь. Он тут же оттолкнется от вашей руки, будто собрался ползти. Это феномен ползания. Поднимите малыша под мышки так, чтобы его стопы касались твердой поверхности, с удивлением обнаружите, что он упирается полной стопой и как бы стоит на полусогнутых ножках с выпрямленным туловищем. Это рефлекс опоры. Шаговый рефлекс вызывается, если держать новорожденного подмышки и поставить ножки на стол. Он будет переступать ножками, будто пытается идти. Наличие хорошо выраженных безусловных рефлексов свидетельствует о том, что спинной мозг у новорожденного лучше подготовлен к функционированию, чем головной. Некоторые безусловные рефлексы сопровождают человека всю жизнь: глотательный, кашлевой, чихательный. Другие, выполнив свою функцию, постепенно и не одновременно угасают на протяжении первых 3–6 месяцев: поисковый, хоботковый, сосательный и т. п.
Еще в родильном зале у крохи взяли кровь из пуповины, чтобы определить группу и резус-фактор. Через пару дней из пяточки возьмут несколько капель крови для проведения скрининг-теста (скрининг — «просеивание» в переводе с английского). Этому обследованию подвергаются все новорожденные, чтобы исключить наиболее распространенные врожденные и наследственные заболевания: гипотиреоз, фенилкетонурию, галактоземию, муковисцидоз и адреногенитальный синдром. Эти пять заболеваний благодаря массовому обследованию новорожденных и рано начатому лечению перестали приводить к умственной отсталости и инвалидизации детей.
Новорожденный получает первую в своей жизни прививку через 12 часов после появления на свет — это вакцинация против гепатита В. Через 3–4 дня он будет привит от туберкулеза вакциной БЦЖ. Обе эти прививки входят в Национальный календарь вакцинопрофилактики, но родители имеют право отказаться от них, предоставив заявление в письменном виде на имя главного врача родильного дома.
Органы чувств у новорожденных
Каждая молодая мама обязательно спросит у детского врача: как видит, как слышит ее малютка, что он чувствует. Говоря о внутриутробном развитии ребенка, мы утверждали, что плод реагирует на яркий свет зажмуриванием глаз, а также слышит мамин голос и музыку через приложенные к животу наушники. То есть практически доказано, что уже в утробе матери ребенок способен видеть и слышать.
ЗРЕНИЕ
Раньше в народе бытовало мнение, что ребенок рождается на свет слепым. Это неверно. Ваш малютка хорошо видит ваше лицо, когда вы держите его на руках. Глазные яблоки младенца имеют относительно бóльшие размеры, чем у взрослого человека. Белки глаз с голубоватым оттенком, конъюнктива розовая, блестящая, радужная оболочка обычно темно-голубая, а постоянный цвет устанавливается в течение первых месяцев. Зрачки у новорожденного узкие, и на свет реагируют вяло. Зрительный нерв еще не обзавелся миелиновой оболочкой, необходимой для передачи нервных импульсов, а центральная часть сетчатки, на которую проецируется изображение предметов, недостаточно развита. Поэтому зрительное восприятие объектов нечеткое, нерезкое. Было бы несправедливо требовать от зрения остроты с первого дня жизни, ведь эта функция была не нужна младенцу в утробе матери. Но ребенок видит с первого дня жизни. В этом вы можете убедиться воочию, проследив за его реакцией на яркий свет. Даже во сне малыш плотно смыкает веки, если перед глазами поместить источник света. С каждым днем зрение будет быстро развиваться.
