Люди часто принимают вызывающие зависимость вещества, пытаясь сбалансировать чрезмерно или недостаточно активированный мозг. Это приносит им недолгое облегчение от их симптомов, но вообще употреблять наркотики и алкоголь для того, чтобы вернуть своему мозгу равновесие, – это как убивать сидящую на обеденном столе муху кувалдой.
Само собой разумеется, что и другие вещества, которыми часто злоупотребляют, могут крайне разрушительно влиять на работу мозга. В их число входит алкоголь; уличные наркотики, такие, как кокаин, героин и экстази; а также рецептурные наркотические препараты. Злоупотребление алкоголем может привести к обширному повреждению мозга, похожему на то, которое провоцируют другие вызывающие зависимость вещества. Даже высокие дозы кофеина могут негативно влиять на мозг: кофеин стимулирует ПФК, за что многие его и ценят, но он сужает сосуды, снижая приток крови к мозгу, и оказывает мочегонное действие, что приводит к обезвоживанию мозга.
Люди часто принимают вызывающие зависимость вещества, пытаясь сбалансировать чрезмерно или недостаточно активированный мозг. Это приносит им недолгое облегчение от их симптомов, но вообще употреблять наркотики и алкоголь для того, чтобы вернуть своему мозгу равновесие, – это как убивать сидящую на обеденном столе муху кувалдой. Муху вы, может, и убьете, но в результате получите гору осколков на своем столе и другой сопутствующий ущерб.
Храпящий Роберт
О сонном апноэ много говорят в последние годы. Теперь даже в аэропорту можно встретить путешественников, несущих маленькие чемоданчики с устройствами для поддержания положительного постоянного давления в дыхательных путях (continuous positive airway pressure, CPAP). Такие устройства используются для того, чтобы по ночам постоянно подавать в дыхательные пути пациента воздух под повышенным давлением, что препятствует спадению дыхательных путей и поддерживает дыхание. Однако мало кто знает о том, насколько негативно сонное апноэ влияет на мозг в отсутствие лечения.
Роберт, отец трех детей, испытывал сложности на работе в маркетинговой фирме. Он не справлялся с работой, был неорганизованным и казался оторванным от мира. Он был на грани увольнения. Роберт жаловался, что, просыпаясь, никогда не чувствовал себя отдохнувшим. Он говорил, что у него в голове туман. Бет, его жена, волновалась за него, но не знала, чем ему помочь.
Я встретился с Робертом и его женой, чтобы обсудить его проблемы. Роберт был зол на себя. Он корил себя за трудности на работе: «Я тупой, я никогда не добьюсь успеха, я плохой муж и кормилец». Однако было совсем неясно, почему он терпел неудачи. Роберт получил хорошее образование в одном из ведущих университетов и, по рассказам других людей, был очень умен. Судя по всему, у него не было СДВГ. Выяснилось, что по мере того, как росло напряжение на работе, образ питания Роберта становился все более нездоровым. Роберт ел все больше и больше и набирал все больше и больше веса; требования на работе повышались; он бросил заниматься спортом. С момента выпуска из колледжа, к своим тридцати шести годам, он набрал более двадцати килограмм.
Я спросил, как Роберт спал. Бет сказала мне, что он храпел не всегда, но, набрав так много веса, начал храпеть постоянно. Он храпел так сильно, что ей приходилось спать в комнате для гостей. Я спросила у Бет, не прекращал ли Роберт дышать во время сна. «О да», – сказала она. Он прекращал дышать по много раз за ночь, часто начинал судорожно хватать ртом воздух и задыхаться. Это были те признаки, которые я искал. У меня появилось сильное подозрение, что у Роберта было сонное апноэ, и проведенное исследование ночного сна это подтвердило. Благодаря показанному при его апноэ устройству для поддержания положительного постоянного давления в дыхательных путях Роберт стал спать гораздо лучше и просыпаться более отдохнувшим, а туман в его голове исчез. Он стал лучше справляться с работой, и ему перестало грозить увольнение. Со временем Роберт исправил свой образ питания, занялся спортом и сбросил набранные двадцать килограмм. После потери веса устройство для поддержания положительного постоянного давления в дыхательных путях было ему больше не нужно.
Невыявленное и невылеченное сонное апноэ разрушительно влияет на мозг. Пациентов, подобных Роберту, толстошеих, с избыточным весом, громко храпящих или прекращающих дышать во сне, всегда необходимо обследовать на предмет сонного апноэ. Такие люди просто не получают по ночам достаточно кислорода – а для мозга это крайне вредно.
Элизабет и болезнь Лайма
Болезнь Лайма и сопутствующие ей инфекции часто остаются невыявленными и при этом оказывают выраженное негативное влияние на работу мозга. В последние годы об этой болезни стали чаще писать СМИ, но многие, даже врачи, по-прежнему слишком мало просвещены о том, какой ущерб она может принести. Я знаю об этом из личного опыта.
Моя дочь Элизабет, которой сейчас двадцать восемь, в возрасте двенадцати или тринадцати лет тяжело переболела мононуклеозом. Болезнь была настолько тяжелой, что педиатр даже предлагал госпитализацию. В конечном счете Элизабет выздоровела, ну, в некотором роде. То, что последовало за мононуклеозом, теперь, в ретроспективе, выглядит более понятно. Однако на данный момент будет достаточно сказать, что на протяжении многих лет Элизабет страдала, а мы с моей женой, пытаясь ей помочь, чувствовали себя полностью потерянными.
После мононуклеоза Элизабет стала гораздо угрюмее и раздражительнее. Обычное дело для подростков, как думали многие, в том числе уважаемые консультанты, терапевты, психиатры и другие специалисты, к которым мы обращались. Она жаловалась на плохой сон и не желала вставать по утрам в школу; гораздо позже мы поняли, что на самом деле «не желала» значило «не могла». Элизабет жаловалась на тяжелые ежедневные мигренеподобные головные боли и сильную чувствительность к свету. Я помню, как сидел с Элизабет в тускло освещенном ресторане. На ней были надеты солнечные очки. Она напоминала мне некоторых пациентов с паранойей, которые не хотели, чтобы кто-нибудь видел их глаза. Но у Элизабет не было паранойи.
Мы начали искать способ облегчить головные боли. Нас консультировали неврологи, врачи, специализирующиеся на головных болях, детские офтальмологи и специалисты по сну – практически безрезультатно. Психиатр, к которому мы обратились за консультацией, выразил мнение, что, судя по некоторым признакам, у Элизабет могла быть депрессия; возможно, это биполярное расстройство, сказал он. Вот так все и было: я сам терапевт и психиатр, моя жена – опытная медсестра, и мы не могли помочь своей дочери.
Элизабет по-прежнему была угрюмой и раздражительной. Часто она выглядела подавленной и говорила о том, что все мысли у нее в голове смешиваются в кучу. Кроме того, она была слабой и постоянно усталой, испытывала серьезные трудности со сном, а в школе не могла сосредоточиться. Медицинские консультации продолжались. Без толку.
Когда Эми было чуть более двадцати лет, я начал замечать, что у некоторых моих пациентов была болезнь Лайма. Это было несчастьем для моих пациентов, но счастьем для нас, потому что я стал обращать внимание на сходства между их жалобами и проблемами, которые были у Элизабет. Более того, болезнь Лайма была у ее собаки и лошади. По наитию я позвонил местному специалисту по болезни Лайма, который сказал, что хотел бы обследовать Элизабет. В результате оказалось, что у Элизабет действительно была болезнь Лайма и, скорее всего, эта болезнь была у нее на протяжении многих лет. И кроме того, помимо Лайма, у нее было несколько так называемых сопутствующих инфекций. Оглядываясь в прошлое, я предполагаю, что перенесенный в возрасте двенадцати-тринадцати лет мононуклеоз настолько ослабил иммунитет Элизабет, что она стала уязвимой для болезни Лайма и сопутствующих инфекций
[58].
