Поскольку это единственное бангладешское исследование было не слепое и не рандомизированное, авторы не рекомендуют использование витамина С в лечении столбняка, несмотря на полное отсутствие побочных явлений.
Они рекомендуют проведение дополнительных клинических испытаний. Но почему-то никто не спешит их проводить {50}.
Статистика
Как и в случае с другими вакцинами, утверждается, что вакцина ответственна за снижение заболеваемости на 92 %, а смертности – на 99 % {51}. Однако с 1900 года смертность упала более чем на 95 % еще до начала вакцинации в конце 40-х {52}. В Канаде смертность от столбняка упала на 80 % с 1920-х до 1940-х годов.
Выводы
Столбняк – это исключительно редкое заболевание, которым довольно сложно заболеть. Оно было исключительно редким даже во время Первой мировой войны с ее бесчисленными ранениями и отсутствием санитарии. Каждый год 50 человек в США погибают от удара молнии. Столбняком заболевают 30 человек в год, умирают в среднем 3, и подавляющее большинство из них – это внутривенные наркоманы, диабетики и пожилые люди. В развитых странах дети от столбняка вообще не умирают и практически им не заболевают. Намного логичнее бояться газовой гангрены, которой заражаются так же, как и столбняком, но умирают от нее в 100 раз чаще, или молний, от которых умирают в 15 раз чаще.
Вероятность умереть после прививки выше, чем вероятность умереть от столбняка, а вероятность инвалидности после прививки выше, чем вероятность заболеть столбняком.
Эффективность вакцины от столбняка никогда не была подтверждена.
Источники
1. Tetanus. CDC Pink Book
2. Ullberg-Olsson K et al. Dev Biol Stand. 1979;43:39-41
3. Porter JD et al. Vaccine. 1992;10(5):334-6
4. Cook TM et al. Br J Anaesth. 2001;87(3):477-87
5. Matzkin H et al. Infect Immun. 1985;48(1):267-8
6. Leshem Y et al. Isr J Med Sci. 1989;25(3):127-30
7. Veronesi R et al. J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol. 1975;19(1):126-34
8. Murphy NM et al. Br J Clin Pract. 1994;48(1):8-9
9. Dastur FD et al. Lancet. 1981;2(8240):219-22
10. Ehrengut W et al. Immun Infekt. 1983;11(6):229-32
11. Tenbroeck C et al. J Exp Med. 1922;36(3):261-71
12. Tenbroeck C et al. J Exp Med. 1923;37(4):479-89
13. Tenbroeck C et al. J Exp Med. 1926;43(3):361-77
14. Coleman G. J Infect Dis. 1926;39(4):332-6
15. Crone NE et al. Neurology. 1992;42(4):761-4
16. Livorsi DJ et al. Am J Med Sci. 2010;339(2):200-1
17. Pryor T et al. J Fam Pract. 1997;44(3):299-303
18. Passen E. JAMA. 1986;255(9):1171-3
19. Hopkins JP et al. Can Commun Dis Rep. 2014;40(17):355-64
20. Sneath P. Am J Hyg. 1937;25(3):464-76
21. de Moraes-Pinto MI et al. J Infect Dis. 1995;171(4):1076-7
22. Newell KW et al. Bull World Health Organ. 1966;35(6):863-71
23. Maselle SY et al. FEMS Microbiol Immunol. 1991;3(3):171-5
24. Patel J. Indian J Pediatr. 1960;27:251-3
25. Public Health Rep. 1927;42(50):3061-71
26. Pulvertaft RJ. BMJ. 1937;1(3973):441-4
27. Reported Cases and Deaths from Vaccine Preventable Diseases, United States
28. Lessa F. NEJM. 2015;372(24):2369-70
29. Pascual B. MMWR. 2003;52(SS03):1-8
30. Cherubin CE. Arch Intern Med. 1968;121(2):156-8
31. Berger SA et al. JAMA. 1978;240(8):769-70
32. Beeching N. BMJ. 2005;330(7485):208-9
33. MMWR. 1998;47(8):149-51
34. Sangalli M et al. Eur J Epidemiol. 1996 Oct;12(5):539-40
35. Hahné SJ et al. Emerg Infect Dis. 2006;12(4):709-10
36. Pailler JL et al. Acta Chir Belg. 1986;86(2):63-71
37. Talwar GP et al. PNAS. 1994;91(18):8532-6
38. Mukerjee M. Sci Am. 1996;275(1):38-40
39. Report of a meeting between women’s health advocates and scientists to review the current status of the development of fertility regulating vaccines, Geneva, 17-18 August 1992
40. Vaccine weekly. 1995 May 29:9-10
41. Oller JW. OAlib. 2017;4(e3937)
42. Stratton KR et al. JAMA. 1994;271(20):1602-5
43. Eibl MM et al. NEJM. 1984;310(3):198-9
44. Wirz M et al. Vaccine. 1987;5(3):211-4
45. Gentili G et al. Infection. 1993;21(2):80-2
46. Olander RM et al. Vaccine. 2009;27(39):5295-8
47. Graziani S. J Biol Regul Homeost Agents. 2013;27(1):95-103
48. Dey PK. Naturwissenschaften. 1966;53(12):310
49. Jahan K et al. Bangladesh Med Res Counc Bull. 1984;10(1):24-8
50. Hemilä H et al. Cochrane Database Syst Rev. 2013(11):CD006665
51. Roush SW et al. JAMA. 2007;298(18):2155-63
52. Fraser DW. Am J Epidemiol. 1972;96(4):306-12
Глава 11
Дифтерия
Единственной безопасной вакциной является та, которая никогда не используется.
Джеймс Шэннон, директор национального института здравоохранения США
Как и столбняк, дифтерия – это тоже довольно опасное заболевание. Однако какова вероятность заболеть ею в наше время и насколько вакцина эффективна?
Дифтерия вызывается бактерией Corynebacterium diphtheriae, которая сама по себе довольно безобидна. Но если эта бактерия заражена специфическим вирусом (бактериофагом), она начинает производить и выделять сильный токсин. Этот токсин и ответствен за тяжелые симптомы дифтерии. Дифтерийный токсин разрушает ткани в глотке и формирует в ней псевдомембрану, тогда так без токсина бактерия может вызвать лишь фарингит.
Если этот токсин попадает в кровеносную систему, то осложнения могут привести к миокардиту и временному параличу. Летальность составляет 5–10 %. Болезнь передается в основном воздушно-капельным путем, но возможна также передача через предметы обихода. Большинство людей, заразившись дифтерийной бактерией, не заболевают, а просто являются резервуаром бактерий и переносчиками. Во время эпидемий большинство детей являются переносчиками, но не болеют. Большинство случаев заболевания происходит зимой и весной {1}.
