Эректильная дисфункция — это вежливый удобный термин, который пришел на смену вековому приговору стареющим мужчинам — импотенции. Само слово «дисфункция» подразумевает какое-то легкое отклонение от нормы, а не диагноз, а значит, «дисфункция» подлежит «коррекции», в противовес «лечению» при «диагнозе». Сказать мужчине, что он импотент — значит оскорбить его. Объявить ему об эректильной дисфункции — значит причислить его к категории пациентов с излечимым заболеванием.
Поражение урогенитального комплекса, отвечающего за потенцию мужчины, — уже само по себе достаточная причина, чтобы ожидать дальнейших ухудшений и постоянно концентрироваться на состоянии нижних мочевых путей. Сложности с половой жизнью в семье усугубляет страх полного исчезновения половой функции, неверие в существующие методы лечения и снижение общей жизненной потенции.
Эректильная дисфункция может быть следствием воспалительных заболеваний (простатита), гормональных нарушений (возрастных изменений, эндокринных расстройств), приема определенных лекарств (некоторых препаратов для снижения артериального давления, психотропных, противосудорожных средств), сексуальных расстройств (стертости оргастических ощущений, низких сексуальных техник, ускоренной эякуляции), психогенных причин (стрессов, затяжных конфликтов, тревожно-мнительных состояний), интоксикаций (употребления алкоголя).
Бесплодие
Многие половые инфекции и хронические воспалительные процессы вызывают нарушения всех стадий репродуктивного процесса — от образования яйцеклетки и сперматозоидов до транспорта этих клеток, возможности зачатия, вживления в полость матки, возможности выносить беременность и родить здорового ребенка.
Действие инфекций иногда непосредственное — например, гонорея и хламидиоз вызывают слипчивые процессы в маточных трубах и семявыносящих протоках и, как следствие — обструктивное бесплодие (на пути гамет возникает механическое препятствие). Но чаще бесплодие возникает опосредовано — из-за хронических воспалительных заболеваний органов малого таза.
Хронические воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
Чаще всего под ВЗОМТ понимают все женские беды и воспаления — начиная с кольпита (воспаление влагалища) и эндоцервицита (шейки матки), продвигаясь через эндометрит (воспаление полости матки) в сторону сальпингоофорита (воспаление труб и яичников). Но сюда можно отнести и проблемы мужчин: уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), везикулит (семенных пузырьков), простатит (воспаление предстательной железы) и эпидидимоофорит (воспаление яичек и придатков). Дело в том, что причины, особенности протекания и исход ВЗОМТ у мужчин и женщин сходные.
Общее свойство этих воспалительных заболеваний — связь с ИППП, трудность выявления, вялотекущее течение с сезонными обострениями, устойчивость к лечению.
При всей кажущейся обыденности и незначительности этих заболеваний, их последствия тяжелы: риск онкологии, преждевременное старение, бесплодие, образование кист, миом, кровотечений. Это источник постоянных болей в тазовой области, дискомфорта во время секса. У мужчин это снижение потенции и влечения.
По статистике, после четырех эпизодов обострения ВЗОМТ, как у мужчин, так и у женщин в 20 % случаев развивается вторичное бесплодие. Отнеситесь внимательно к этому умозаключению. Дело в том, что речь идет об абсолютно здоровых изначально людях, которые откладывали деторождение по каким-то причинам: возможно, были в поиске, меняли партнеров, строили карьеры, квартиры, свои судьбы. Но жизнь на месте не стояла, организм испытывал вредное воздействие окружающей среды, накапливал соматические мутации и приобретал хронические заболевания (ВЗОМТ).
Любимое выражение всех моих пациентов на приеме: «А откуда это взялось, доктор, ведь этого раньше не было?»
Все правильно! У нас у всех раньше ничего не было. Почти все мы родились здоровыми. Но время идет, и закономерным образом когда-то все начинается. Вот оно и началось, пока люди откладывали деторождение.
А теперь внимание. Почти все, что андролог и гинеколог на приеме имеют в виду под хроническими заболеваниями, — это ВЗОМТ.
«Ну, у меня этого уж точно нет», — скажете вы. Никто из пациентов практически ничем никогда не болел, только какой-то молочницей. По правде сказать, я не знаю ни одной тридцатилетней женщины, у которой не было как минимум четырех эпизодов молочницы. Потому что молочница — это самое часто и плохо диагностируемое заболевание.
Диагноз «молочница»
Вот мы и подошли к святая святых, к сокровенной женской тайне. Кто же признается, что лечил гонорею? Фу, как некультурно болеть гонореей. Сразу рисуется образ женщины распущенной и неразборчивой в связях. А если сказать, что была молочница? Это же другое дело! Молочница — очень интеллигентный диагноз, который естественен для любой женщины. Еще он удобен тем, что показывает: женщина «чистая», заботится о себе. Откуда это следует? Ну, раз она знает, что это молочница, значит, ходила к врачу.
Логика правильная, и люди это интуитивно понимают. Поэтому многие путают «заболела молочницей» и «сказала, что заболела молочницей». А потом сказала, что заболели молочницей, да и поверила в это.
Ситуация немного напоминает ножницы с циститом, когда меньшее число пациентов действительно болеют циститом, чем думают, что болели.
Часто спрашиваю женщин на приеме, были ли у них половые болезни. А в ответ — ничего такого, разве что молочница несколько раз. А откуда вы узнали, что это была молочница?
В лучшем случае женщина скажет, что ходила к врачу, все обследовала, получила диагноз, а затем соответствующее лечение. И когда в следующий раз симптомы повторились, то решила больше не ходить и просто повторила ранее назначенный курс.
Но большинство отвечает: «Был зуд, я выпила общеизвестную таблетку от всех болезней, и все прошло».
А теперь — вся правда о молочнице. На самом деле этот диагноз — мусорная корзина. Вульвовагинальный кандидоз — диагноз исключения. Он ставится первым, только если человек обследован с головы до ног и все остальные заболевания у него точно исключены. Если же что-то обнаружено вместе с молочницей, то диагноз будет звучать, например, так: «Хламидийный эндоцервицит. Вульвовагинальный кандидоз». Как видите, хламидиоз знающий врач вынес на первое место, а молочницу на второе. Почему? Потому что кандидоз — всегда отягощающий диагноз чего-то другого, более актуального. Кандидоз — это всегда следствие изменений организма, предрасполагающих к его появлению. Любая инфекция или воспалительное заболевание малого таза ведут к снижению местных защитных свойств, которое и есть причина возникновения кандидоза. Поэтому логично сначала упомянуть хламидиоз, а потом молочницу.
Что следует из такой формулировки диагноза? То, что врач, в первую очередь, будет лечить хламидиоз, а во вторую — молочницу. Стоит только поменять последовательность, как не удастся вылечить ничего: хламидиоз — причина и предраспологающий фактор, молочница — следствие. Нельзя начинать решать проблему с ее следствия.
