«Ох, но ведь так сложно понять, что нормально, а что нет», – возможно, воскликните вы.
Да нет, на самом деле это не так. Вот несколько простых правил: они помогут вам понять, на что похожи нормальные детские фекалии.
Если ребенок грудной, фекалии могут выглядеть почти как угодно, и это не будет признаком болезни. Они могут пахнуть, быть твердыми или мягкими, иметь множество потрясающих оттенков и появляться с частотой от пяти раз на дню до одного раза в пять дней. Ни одно из этих качеств и ни одна из тенденций не должна вас смутить: пока дети настолько маленькие, что питаются только грудным молоком, подозрения на серьезное заболевание подкрепляются совершенно другими симптомами.
Самое главное – что ребенок радостный, прибавляет в весе, мочит пеленки и ведет себя так, как вы привыкли. Опираясь на наш опыт, мы можем утверждать, что родителям бывает сложно определить, что нужно считать болезнью. Поэтому если вы не уверены, забегите к врачу-педиатру до того, как вы пойдете искать помощи на форумах для мам. Потому что такие форумы кишат безумными идеями о самых невероятных заболеваниях, которыми дети никак не могут быть больны. А также невероятными предложениями по лечению тех болезней, которые у вашего ребенка никогда не наблюдались.
Полезным инструментом для родителей, которые хотят больше знать о фекалиях своих детей, является Бристольская шкала формы кала. Она представляет собой иллюстрации двух английских врачей: они нарисовали несколько колбасок и лужиц, чтобы показать, что следует считать нормальными или ненормальными фекалиями. Эти врачи решили не называть свое «открытие» в честь себя, что, на наш взгляд, можно понять. Возможно, им не нравился город Бристоль, раз уж инструмент для определения качества пищеварения они назвали в честь него. Что на самом деле интересно, так это то, что он также известен под названием «шкала Мейерса», хотя никто с такой фамилией (насколько нам удалось выяснить) никакого отношения к этой шкале никогда не имел. Мы подозреваем, что этот Мейерс, возможно, был врачом-конкурентом или же с ним изменила супруга одного из открывателей шкалы.
Тип фекалий 1 и 2 – прекрасные иллюстрации того, что выходит из нас после запора. Маленькие дети умеют так немного, что едва ли смогу осознать и сообщить, что у них запор, и их кал порой – единственная разгадка. Типы 3 и 4 – примеры нормального стула. Тип 5 встречается достаточно редко, ведь с серьезным недостатком клетчатки легко справиться. Типы 6 и 7 – диарея. Они могут свести анус с ума.
Отправляйтесь к врачу, если видите в фекалиях что-то, чего в них быть не должно, например кровь или слизь. Но прежде чем это сделать, спросите себя: не ел ли мой ребенок за последнее время что-нибудь странное? Когда-то один мудрец сказал, что «если съесть гору кукурузы, из вас выйдет странный кал». Все потому что зерна кукурузы не расщепляются на более мелкие части, проходя через кишечник. Другие продукты питания содержат сильные красящие вещества и окрашивают каловые массы. Это, например, черника, кровяная колбаса и свекла.
Недержание кала у детей
Действительно, почему дети иногда ходят под себя? Первые два года они в принципе мучаются из-за того, что приходится реагировать на сигналы прямой кишки о том, что пора покакать. Потом, примерно между двумя и тремя годами, они учатся контролировать внешний сфинктер. С чисто медицинской точки зрения, неумение контролировать свой анус в возрасте четырех лет считается ненормальным. То есть дальше речь пойдет о детях старше четырех лет, которые до сих пор ходят по большому в штаны. 1–4 % детей старше четырех лет ходят под себя, и 1–2 % детей старше семи лет – тоже.
Так что не так с вашим ребенком? Конечно, ни в коем случае нельзя сказать, что в четырехлетнем возрасте что-то не так. Во всяком случае с ребенком. Но если дитя продолжает ходить под себя на протяжении слишком долгого времени в отсутствие каких-либо других симптомов, то самое время встревожиться. Основных причин три.
1. Запор. Около 75–85 % детей, которые ходят под себя, делают это из-за запора. Может прозвучать странно, но если у ребенка запор, часть кала не сможет удержаться в анусе. Внешний сфинктер не может находиться в напряжении слишком долго и рано или поздно расслабляется. Большие и твердые каловые колбаски не могут выйти, но случайно выходит мягкий стул в небольшом количестве. Типичная ситуация – небольшая «полоса торможения» на трусах.
2. Нечто, связанное с психикой. Дети с разнообразными эмоциональными расстройствами, в том числе вызванными безразличием или небрежением родителей, чаще ходят в штаны. В остальном это совершенно нормальный, здоровый ребенок – с нормальным стулом и нормальным анусом. Это дети, которые особенно нуждаются в качественной помощи, причем немедленно, потому что иначе под угрозой оказывается их психическое здоровье, и ребенку грозят куда более серьезные проблемы, чем запачканные штаны. В корне проблемы могут лежать и относительно пустячные события, которые тяготят детей, например ревность по отношению к братьям и сестрам или развод родителей. Но недержание также может быть признаком и более жуткого опыта, как, например, сексуальное насилие.
3. Медленное физическое и/или психическое развитие по причине другого заболевания.
Сигнал родителям однозначен: если ваш ребенок до сих пор ходит под себя, хотя ему давно миновало четыре года, сходите к врачу. Важно разобраться во всех причинах, тем более что с их абсолютным большинством легко справиться. Так вы значительно улучшите жизнь своего золотка.
Измеряйте температуру через анус
Анус – идеальное место, чтобы померить температуру ребенку любого возраста. Измерение температуры под языком или под мышкой не дает таких точных результатов вдобавок к тому, что термометры вообще часто ошибаются. «Скорая помощь» разъезжает по городу с мигалками, чтобы спасти детей с температурой 34 или 42. Но слишком часто причиной оказывается папа, который купил высокотехнологичный градусник, определяющий температуру при помощи инфракрасных лучей, направленных на лоб. Или обычный ушной градусник, который неправильно использовали.
Вообще говоря, более щадящим для ребенка (а также для до смерти напуганных родителей), скорее, является метод измерения температуры в других местах, не в анусе. Но прежде чем испугаться окончательно и призвать на помощь «скорую», померьте температуру и в анусе тоже. Мы требуем.
Следующим пунктом мы упомянем нечто, что многим может показаться необязательным или вовсе ненужным. Но исходя из опыта мы осмеливаемся утверждать: для ануса используйте отдельный градусник. На витринах аптек можно найти чуть более и чуть менее традиционные термометры, которые подходят сразу для полости рта, подмышек и попы. Но впервые померив с его помощью температуру ректально, вам не следует вводить его никуда больше. Как бы хорошо вы его ни мыли, вы ничего не добьетесь. Да хотя бы вы и использовали защитную пленку, мы все еще не хотим, чтобы в следующий раз этот градусник оказался у кого-то во рту.
