Я дрожащими и потными пальцами принялась расстегивать пуговицы, стаскивать рукав со свободной руки, пока вторая рука держала трубку телефона.
– А зачем снимать-то? Я говорю, халат зачем снимать?
– Да ты что, они же на белое перепрыгивают!
В этот момент и раскрылся мне комизм этой ситуации, всей ее глупости и непосредственности.
Улыбнитесь и вы.
Мой второй пациент
Второй – это порядковый номер не среди моих пациентов, а в списке особенно изумительных случаев.
Это был пожилой мужчина лет семидесяти пяти. Он уселся напротив меня в ожидании, что я подскажу ему, что нужно сделать. Я не стала томить пациента неизвестностью:
– На что жалуетесь?
В ответ пациент, как правило, принимается вспоминать, что и когда у него начало болеть, чем он мазал и что прикладывал к больному месту, а я успеваю сориентироваться, что делать дальше. Но этот мужчина был чрезвычайно лаконичен. Его ответ поверг меня, буквально, в пучину тоски и отчаяния:
– Да у меня яйца звенят.
Я, безусловно, слышала этот анекдот, в котором врач отвечает пациенту: «Да вы, батенька, му. звон!», но кто же мог подумать, что это реальность!
Смех смехом, а грех грехом, ведь надо же было как-то выкручиваться. Я велела смазывать мошонку чем-то сосудистым и противовоспалительным и оказалась почти права.
Теперь я уже не теряюсь в таких случаях, и когда пациенты мне докладывают, что у них в мошонке что-то зудит, шевелится, чешется, распирает или звенит, я смело ставлю диагноз: «Это синдром голубых яиц» – ощущение неприятного распирания и дискомфорта при длительном воздержании.
Простатит
Простатит, как заболевание, снижающее качество жизни мужчин – одна из самых популярных причин обращения пациентов к урологу. Современный мир стрессов, синдрома хронической усталости, плохой экологической обстановки, имуннодефицита, социальной незащищенности и дезадаптации заставляет человека сопротивляться факторам риска. Справится ли он или заплатит за накопленный стресс хроническим заболеванием? Подчас местом наименьшего сопротивления становится предстательная железа, «второе сердце мужчины», по выражению корифеев. Этот маленький орган в глубине малого таза не только вырабатывает полезные для половой функции вещества, но и участвует в регуляции всех ее составляющих: полового влечения, способности совершить полноценный половой акт, способности зачать.
Из такой важности предстательной железы в жизни мужчины следует то, что современный человек обязан позаботиться о ней.
Анатомия и функции предстательной железы
Нет смысла анализировать положение предстательной железы в организме и ее поражение при различных факторах, не рассматривая ее взаимоотношений с другими органами малого таза.
Мочеиспускательный канал, или уретра, начинается между губками уретры на головке полового члена, проходит по всей длине члена и заканчивается мочевым пузырем. По ходу мочеиспускательного канала встречаются железы, которые выделяют секрет, смазывающий поверхность уретры и полового члена.
В задней части уретры, муфтообразно окружая ее, располагается предстательная железа. В пространстве малого таза она находится между прямой кишкой и лобковой костью.
Позади предстательной железы лежат семенные пузырьки, или везикулы, где вырабатываются фруктоза и некоторые вещества, которые смешиваются с эякулятом, поступающим в них через семявыносящие протоки из яичек. Яички и их придатки находятся в мошонке, снаружи, и также относятся к органам малого таза.
Мышцы промежности, или интимные мышцы, помогают изменять давление в малом тазу и разрешать застой, накапливать семенную жидкость в микрорезервуарах, обеспечивают эрекцию и эякуляцию. Их тонус влияет на достижение эрекции и формирование оргазма.
Предстательная железа, или простата, анатомически состоит из трех долей, каждая из которых делится на дольки – ацинусы, протоки которых приводят в уретру. Этот орган очень хорошо снабжается кровью: известно, что во время эякуляции объем кровообращения в железе не уступает таковому в сердечной мышце. Привилегированное положение простаты на пути семени объясняет и очень хорошую ее иннервацию. В зоне предстательной железы содержится много рецепторов, которые выполняют функцию скрытых эрогенных зон.
Таким образом, положение предстательной железы очень уязвимо: она связана с мочеиспускательным каналом и хорошо иннервируется. Это делает ее восприимчивой к воздействию внешних и внутренних факторов и позволяет подвергнуться инфекции и «снизу» – восходящим путем от уретры, и «сверху» – нисходящим путем, от почек и мочеточников при их воспалении, и через кровь и лимфу. Недостаточное кровообращение при сидячем образе жизни или застой простатического сока нарушают ее функцию и приводят к воспалению без участия микробов. Безмикробно поврежденная железа становится более чувствительна к условно патогенной флоре и менее устойчива к действию инфекций, передаваемых половым путем, что усиливает воспаление. Так образуется порочный круг, из которого выбраться без помощи специалиста, увы, нельзя.
Зачем человеку дан такой орган? За что он отвечает? Почему столько шума из-за кусочка ткани весом пятьдесят граммов?
Существование мужчины без простаты не было бы биологически оправданно, жизнь его была бы бедна красками, он был бы лишен многих стимулов, которые заставляют его действовать и побуждают изменять мир. Выполнение мужского предназначения было бы не только невозможно, но и не востребовано.
Функции предстательной железы необходимо рассматривать в совокупности работы всех органов малого таза, каждого на «своем» месте:
Регуляция уровня тестостерона и других веществ и фиксация их на рецепторах органов-мишеней в урогенитальном комплексе.
Защитная или барьерная функция. Секрет желез уретры и простаты обладает местнозащитным действием. Благодаря барьерному значению уретры и простаты инфекция имеет столь длинный восходящий путь, что на практике воспаление семенных пузырьков, яичек и их придатков встречается крайне редко.
Моторная функция регулирует давление в малом тазу и обеспечивает механику полового акта. Дело в том, что интимные мышцы при креплении своими капсулами к структурам урогенитального комплекса создают тонус и участвуют в эвакуации эякулята при семяизвержении. А с другой стороны, чем выше скорость семяизвержения при хорошем тонусе, тем сильнее оргастические переживания и ярче эмоции.
Формирование либидо через регуляцию полового влечения. В конце XIX века два русских физиолога, И. Р. Тарханов и Н. А. Белов, независимо друг от друга описали феномены, которые в совокупности объясняют регуляцию либидо у человека. Феномен Тарханова обусловлен выведением из простаты определенных биологически активных веществ во время полового акта, что по механизму обратной связи побуждает мозг к новой выработке этих веществ и повышает влечение. Иными словами, чем больше секса, тем больше хочется. Феномен Белова обусловлен сохранением в простате этих веществ при воздержании и торможением либидо вследствие того, что мозг снижает их выработку. Иными словами, чем меньше секса, чем меньше хочется. Есть много других логичных объяснений для этой закономерности. Например, лозунг сексологов, педагогов, тренеров и маркетологов: «Используй, а то потеряешь». В этой формуле заключен биологический смысл сохранения навыка за счет систематических тренировок и «забывания» его организмом при длительном неиспользовании: психика вытесняет все ненужное, чтобы сконцентрироваться на нужном. Поэтому профилактика снижения полового влечения – регулярный частый секс. За этим советом стоит не насмешка над пациентами, у которых что-то не работает, а глубинная стратегия сохранения и преумножения.
