Но все-таки как это случается? Инфекция есть, но член никуда не входил, максимум, принимал оральные ласки. Как такое может быть?
Тем не менее, даже при петтинге, при контакте лобковыми областями возможно заражение вирусными ИППП – герпесом и ВПЧ. Если же член соприкасался с ротовой полостью, то возможна передача любых ИППП. А если принимающий партнер при оральном сексе имеет стоматит или недавно почистил зубы, то вероятность заражения увеличивается.
Давайте усложним теоретическую задачу. Уретрит есть! Но половой член точно никуда не входил, анального секса не было, и ни по каким лимфатическим протокам ничего никуда не могло просочиться. Правда, пациент мастурбировал. Можно ли так получить уретрит? Да легко! В этом случае причиной будет условно патогенная инфекция со своих же собственных рук, слизистых оболочек гениталий, ануса.
А еще бывает соматизированное расстройство на почве чувства сексуальной вины: «Вдруг я чем-то заразился? Даже если никуда не входил членом!»
При подозрительности, тревожности, страхе и злоупотреблении антисептиками можно уретрит спровоцировать на пустом месте. Рассуждают при этом так: «Хм… партнер какой-то подозрительный. Надо искупаться в хлоргексидине. Литр раствора в уретру, столько же в горло, в попу и в желудок. И ванну с ядохимикатом принять!» Такие действия часто приводят к ожогу слизистых, уничтожению полезной флоры и провоцируют уретрит, только вызванный не половыми инфекциями, а своей, родной, привычной и мирно до этого живущей условно патогенной флорой.
Неизлечимый уретрит
Часто встречается устойчивые выражения «неизлечимая молочница» или «неизлечимый простатит». Все давно привыкли к таким формулировкам и воспринимают их спокойно, ведь они означают приверженность культурным диагнозам, принадлежность к мейнстриму и дают возможность иногда хандрить и капризничать.
Но психосоматический якобы неизлечимый уретрит тоже встречается в кабинетах урологии! Думаю, что на одного среднестатистического уролога приходится не так много неизлечимых, мнимых и малахольных пациентов. Я так часто вспоминаю о спокойных буднях, когда профессионально принимала «обычных» пациентов.
Но, к несчастью, моя слава народного эксперта в области половых болезней играет против меня, и все «необычные» едут ко мне из всех городов и весей.
Как вы думаете, есть что-либо необычное в классических инфекциях или хорошо описанных сексологических синдромах? Правильно! Ничего! Значит, раз с инфекцией все в порядке, то дело в голове носителя члена. Итак, бывает ли, например, уретрит неизлечимым? Ответ: «Нет». Если только это не какие-то неизлечимые поражения – стриктура, опухоли. Тогда откуда берутся пациенты, убежденные в неизлечимости своего уретрита? Их порождают фобии, тревожно-мнительные расстройства, вторичные выгоды неизлечимости – коитофобия, интимофобия, страх перед зачатием и так далее.
Такие пациенты начинают коллекционировать вычурные схемы лечения, акцентироваться на якобы необычном сочетании симптомов, при этом, по странному стечению обстоятельств, выполняя не все рекомендации врача.
Разобраться с «неизлечимым уретритом» можно по такому плану. Обследование на все ИППП включает урологический мазок на флору, анализ крови на госпитальный комплекс (ВИЧ, гепатит В и С, сифилис), ПЦР на хламидиоз, гонорею, трихомонаду и микоплазму гениталиум, посев на микоплазму и уреаплазму, на микрофлору. Анализ секрета простаты. При необходимости – посев секрета простаты на флору, на микоплазму и уреаплазму, исследование методом ПЦР на половые инфекции.
Такие же исследования необходимо пройти и партнерше (за исключением манипуляций на простате).
Если после такого перечня анализов будет что-то обнаружено, то следует лечиться вместе с партнершей (курс занимает 1–4 недели) и строго предохраняться до контрольных анализов (еще через один месяц). После этого пациент считается полностью вылеченным. После такого курса можно не глядя жениться, беременеть, жить половой жизнью без средств защиты, да все что хочешь!
Все остальные переживания, что врач не тот, схема не та или не полностью выполнена, маркируют расстройство не мочеполовой, а короголовной системы и требуют вмешательства мастера-мозгоправа (рауш-наркоз, перепрограммирование головы под гипнозом, в общем, длительный курс для невротиков).
Мой первый пациент
У всех опытных врачей есть истории об их первых открытиях, сложных пациентах и смешных ситуациях. Некоторыми случаями из первого года моей практики поделюсь и я.
Говорят, к молодому врачу в начале работы приходят всякие редкие и интересные персонажи. Так было и со мной.
Однажды ко мне на прием пришел паренек моего возраста, славного, счастливого, самого лучшего возраста во все времена – 23 лет. Пациент не ожидал увидеть в кабинете девушку с косой до попы. Поэтому он очень смутился, присел на краешек стула и уставился в пол. Я дружелюбно задала ему дежурный вопрос-приглашение:
– На что жалуетесь?
Парень еле слышно пролепетал, что его замучили мандавошки.
Я перепугалась до смерти, потому что слово это, конечно, я слышала раньше, но оно мне казалось неприличным, и никак не ожидала, что мне придется иметь с ним дело. Но я не ударила в грязь лицом и сразу велела ему следовать в смотровую. Он подчинился.
– Показывайте! – скомандовала я и почему-то взяла в руки пинцет. Сейчас, когда частью моей работы стало бытие в кадре, я понимаю очень хорошо, что значит «занять действием». Говоришь, что-то делая, и сразу заполняешь пустоту и выражаешь осмысленность. В момент, когда я схватила пинцет, я, похоже, интуитивно срежиссировала сложную сцену.
Видимо, пинцет в моих руках смотрелся столь органично, что пациент еще больше растерялся. Естественно, он воспринял пинцет как натуральное физическое средство борьбы с гнусными козявками.
Вздыхая и пыхтя, он приспустил трусы и обнажил лобковую область. Я вперила взгляд в его заросли и направила туда пинцет, словно меч. Машинально потянулась пинцетом к примечательному элементу, красноватому и жирному, который тут же пополз по бранше пинцета.
Друзья мои! Это было озарение на уровне открытия Америки! Надо же было мне прочитать гору художественной литературы, а не знать, что мандавошки – это хоть и просторечное, но сложное слово, состоящее из двух корней. Второй корень, собственно, и отражает суть заболевания: лобковый педикулез.
Шокированная собственной догадкой и переполняемая эмоциями, я выскочила в коридор и начала почему-то звонить своей сестре, которая тогда была студенткой четвертого курса медуниверситета:
– Аня, Аня, что делать? У меня на приеме вши!
Аня среагировала немедленно и начала тараторить в трубку:
– Срочно снимай халат! Срочно снимай халат! Быстрее!
