Противовоспалительное и антифибротическое действие ЭФЛ минимизирует риск активации звездчатых клеток печени, активность которых запускает процесс фиброза в паренхиме и препятствует воспалительному апоптозу гепатоцитов [88]. Терапия ЭФЛ активирует обмен ТГ в печени и плазме, нормализует транспорта и метаболизм холестерина в печени, в целом корректирует дислипидемию «липидного квартета».
Ранняя диагностика НАЖБП и выявление НАСГ среди пациентов общей практики — это важнейшая задача первичного звена здравоохранения и, по-видимому, единственная возможность противопоставить медицину набирающей обороты эпидемии метаболического ожирения и СД 2 типа. Тем не менее, по данным американских специалистов, проблема НАЖБП повсеместно остается недооцененной и даже при раннем выявлении жировой инфильтрации пациенты не получают верного медицинского консультирования и наблюдения (рис. 46).
Рис. 45. Динамика липидного профиля у 240 больных ССЗ на фоне терапии эссенциале форте H (1, месяца, 1.8 г/сут.) была достоверно более выраженной, чем в группе плацебо (модифицировано по Kidd PM.) [81]
Рис. 46. Охват медицинской помощью пациентов с НАЖБП
Это происходит потому, что для модификации образа жизни пациентов с НАЖБП недостаточно «сухих» знаний о патологии, верификации диагноза и назначения более или менее адекватной синдромной терапии. Для достижения этой терапевтической цели врачу общей практики помимо профессиональной и гуманистической мотивации необходима стратегия действий и технические возможности для ее реализации. В частности, сформировать у пациента с НАЖБП первичную мотивацию для изменения образа жизни может модель врачебного консультирования за 20 минут (рис. 47), предложенная Hallsworth К и соавт. (2016) [90].
Рис. 47. Алгоритм врачебного консультирования, направленный на модификацию образа жизни при НАЖ, (модифицировано по Hallsworth К и соавт. (2016) [90]
Литература
1. Byrne C.D., Targher G. NAFLD: a multisystem disease // J. Hepatol. 2015. Vol. 62. Suppl. 1. P. S. 47–64.
2. Sayiner M., Koenig A., Henry L., Younossi Z.M. Epidemiology of Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Nonalcoholic Steatohepatitis in the United States and the Rest of the World. Clin Liver Dis. 2016;20:205–214.
3. Farrell G.C., Larter C.Z. Nonalcoholic fatty liver disease: from steatosis to cirrhosis. Hepatology. 2006 Feb; 43 (2 Suppl 1):S. 99-S11.
4. Koenig A.B. et al. Hepathology. 2015; 62(1 Suppl): 1286A.
5. Ивашкин B.T., Драпкина О.М., Маев И.В. и др. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у пациентов амбулаторно-поликлинической практики в Российской Федерации: результаты исследования DIREG 2, РЖГГК, 2015, 6, 31–41.
6. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени. Под ред. академика РАН, проф. Ивашкина В.Т. — Методические рекомендации для врачей. — Российское общество по изучению печени. — М., 2015.
7. Bhatia L.S. et al. Non-alcoholic fatty liver disease: a new and important cardiovascular risk factor? European Heart Journal. 2012. 33:1190–1200. / doi:10.1093/eurheartj/ehr453.
8. Chalasani N., Younossi Z., Lavine J.E. et al. The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease: practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases, American College of Gastroenterology, and the American Gastroenterological Association. Hepatology, (2012). 55: 2005–2023.
9. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 17th ed., New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division.
10. Шерлок ILL, Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: практическое руководство / Пер. с англ. / Под ред. Апросиной З.Г., Мухина Н.А. — М.: Гэотар Медицина, 1999. — 864 с.
11. Musso G., Gambino R., Cassader M. Non-alcoholic fatty liver disease from pathogenesis to management: an update // Obesity Reviews. — 2010. — № 11(6). — P. 430–45.
12. McPherson S., Hardy T., Henderson E. et al. Evidence of NAFLD progression from steatosis to fibrosing-steatohepatitis using paired biopsies: implications for prognosis and clinical management //J. Hepatol. 2015. Vol. 62. № 5. P. 1148–1155.
13. Musso G., Gambino R., Cassader M., Pagano G.F., (2011). Meta-analysis: natural history of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and diagnostic accuracy of non-invasive tests for liver disease severity. Ann Med 43: 617–649.
14. Benedict M., Zhang X.. Non-alcoholic fatty liver disease: An expanded review. World Journal of Hepatology. 2017;9(16):715–732. doi:10.4254/wjh.v9.il6.715.
15. Lazo M., Clark J. The epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease: a global perspective // Semin Liver Dis. -2008.-№ 28(4). — P. 339–50.
16. Doycheva, Cui J., Nguyen P. et al. Non-invasive screening of diabetics in primary care for NAFLD and advanced fibrosis by MRI and MRE. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, January 2016, Volume 43, Issue 1, pages 83–95.
17. Lonardo A., Bellentani S., Argo C.K. et al. Epidemiological modifiers of non-alcoholic fatty liver disease: Focus on high-risk groups. Dig Liver Dis. 2015; 47(12):997-1006. doi: 10.1016/j.dld.2015.08.004.
18. Ballestri S.,Nascimbeni F., Baldelli E. et al. NAFLD as a Sexual Dimorphic Disease: Role of Gender and Reproductive Status in the Development and Progression of Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Inherent Cardiovascular Risk. Adv. Ther. 2017; 34(6): 1291–1326. Published online 2017 May 19. doi: 10.1007/S12325-017-0556-1.
19. Sookoian S., Pirola C.J. Genetic predisposition in nonalcoholic fatty liver disease. Clinical and Molecular Hepatology. 2017;23(1):1-12. doi:10.3350/cmh.2016.0109.
20. Caligiuri A., Gentilini A., Marra F. Molecular Pathogenesis of NASH. International Journal of Molecular Sciences. 2016;17(9):1575. doi:10.3390/ijmsl7091575.
21. Green C J., Hodson L. The Influence of Dietary Fat on Liver Fat Accumulation. Nutrients. 2014;6(ll):5018–5033. doi:10.3390/nu6115018.
22. Ferramosca A., Zara V. Modulation of hepatic steatosis by dietary fatty acids. World Journal of Gastroenterology: WJG. 2014;20(7):1746–1755. doi:10.3748/wjg.v20.i7.1746.
23. Chakraborty S. Analysis of NHANES 1999–2002 data reveals noteworthy association of alcohol consumption with obesity. Ann Gastroenterol. 2014;27(3):250-257
