Рвота алой кровью для желудочного кровотечения нехарактерна – она обычно бывает при кровотечении из пищевода. Умеренно выраженное желудочное кровотечение не вызывает рвоты, тогда кровь из желудка проникает в двенадцатиперстную кишку, вызывая так называемую мелену – жидкий стул интенсивно черного цвета с характерным зловонным запахом.
В типичном случае массивного кровотечения у больного появляется бледность, на коже выступает липкий холодный пот, учащается сердцебиение. Важным симптомом является полное исчезновение боли в животе в момент начала кровотечения. Это вызвано нейтрализацией кислого содержимого желудка излившейся в него кровью, имеющей щелочную реакцию.
Оказать помощь такому больному можно только в стационаре. Поэтому при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение следует немедленно вызывать «скорую помощь». Пока бригада не приехала, надо уложить больного, обеспечив ему полный покой. Лекарства, еду и питье давать не надо, можно лишь приложить пузырь со льдом к области желудка. Если пузыря со льдом нет, подойдет любой замороженный продукт из холодильника, например, кусок мяса или пачка пельменей.
После госпитализации (а она совершенно необходима) больному экстренно проводят фиброгастроскопию, которая является не только диагностическим, но и лечебным мероприятием, с ее помощью можно остановить кровотечение, введя лекарства через эндоскоп. Если все же кровотечение продолжается, приходится прибегнуть к оперативному вмешательству, что требуется не так уж часто – не более чем в 15 % случаев.
Незначительные язвенные кровотечения распознать не так просто. Если поражен сосуд небольшого калибра, общее состояние больного может ухудшаться незаметно – не будет ни рвоты, ни внезапной бледности. Могут отсутствовать даже боли в животе – так называемая «немая» язва.
Одна из моих пациенток, наблюдающаяся по поводу стенокардии и постинфарктного кардиосклероза, обратилась за помощью в связи со слабостью, возникшей постепенно в течение последних 10–12 дней. В течение этого же времени отмечался более темный, чем обычно, но не черный стул. Боли в животе не беспокоили. В течение последнего месяца больная заменила прием аспирина кардио (покрытого кишечнорастворимой оболочкой, предотвращающей повреждающее воздействие аспирина на слизистую желудка) на обычный аспирин. При осмотре выявлена слабо-выраженная бледность кожных покровов. Живот безболезненный. На УЗИ патологии не выявлено. На выполненной в тот же день фиброгастродуоденоскопии обнаружена гигантская – более 2 см в диаметре язва желудка. Больная госпитализирована в тот же день. На фоне консервативной терапии наступило рубцевание язвы, подтвержденное контрольной ФГДС.
Перфорация
Перфорация, или прободение язвы, встречается реже, чем кровотечение, но протекает обычно тяжелее и всегда требует оперативного вмешательства – ушивания язвенного дефекта. Это осложнение чаще поражает молодых пациентов. После еды, особенно обильной, возникает интенсивная «кинжальная» боль в верхней части живота. Она вызвана поступлением содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в брюшную полость. Боль настолько сильная, что между началом заболевания и вызовом «скорой помощи» проходит совсем немного времени, какие-то минуты. Тут не до размышлений – даже самые «самостоятельные» пациенты не пробуют лечиться самостоятельно. Методов самопомощи не существует. Пока не приехала «скорая помощь», надо обеспечить больному полный покой, не давать никаких лекарств, в том числе и обезболивающих, любой прием лекарств может вызвать только ухудшение состояния.
Мой личный опыт наблюдения таких больных невелик. Работая на «скорой помощи», я 4–5 раз выезжал к больным с перфоративной язвой. Разнообразия не было – это заболевание всегда протекает однотипно, с классическими симптомами. После переедания возникает внезапная сильная боль вверху живота, иногда бывает рвота. Больные всегда лежат с приведенными к животу ногами, живот напряжен. Ни у кого из больных не возникает сомнений по поводу необходимости госпитализации.
Пенетрация
Под этим термином понимают проникновение язвы в окружающие органы – обычно в поджелудочную железу или печень. Диагноз бывает поставить непросто. Главное, что наводит на мысль о пенетрации, – утяжеление болевого синдрома, боли усиливаются и становятся постоянными. Пенетрация часто возникает у больных с длительно существующей язвой и обострениями, возникающими каждый сезон. Лечение, как правило, оперативное, но в некоторых случаях возможно выздоровление на фоне консервативной терапии.
О том, как сложно выявить это заболевание, можно судить по следующему случаю: Больная 76 лет была госпитализирована в связи с болями в верхней части живота и правом подреберье, беспокоящими в течение последней недели практически непрерывно.
Ранее она страдала язвенной болезнью, многократно проходила курсы лечения по поводу обострений. ФГДС, выполненная при поступлении, не выявила язвенного дефекта слизистой, обнаружен лишь эрозивный гастрит.
На УЗИ явной патологии также обнаружено не было. Проводилась даже лапароскопия– введение эндоскопа в брюшную полость для осмотра состояния внутренних органов. Это исследование также ничего подозрительного не выявило. В течение 4 дней проводилось лечение препаратами обезболивающего действия, а также препаратами, снижающими кислотность. Заметного улучшения не наблюдалось. На 5-й день состояние больной внезапно ухудшилось, появились симптомы перитонита, и, несмотря на интенсивную терапию, больная умерла. На вскрытии была обнаружена пенетрация язвы двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу.
Рубцовый стеноз и малигнизация язвы
Эти осложнения язвенной болезни обычно не служат поводом для экстренного обращения к врачу. Поэтому остановимся на них лишь вкратце.
Рубцовый стеноз возникает в результате частых и плохо леченных обострений язвенной болезни. На месте язвенного дефекта постепенно возникает сужение просвета кишечника, что затрудняет или даже делает невозможным прохождение пищи. Наступает истощение больного, а на последних этапах болезни и обезвоживание. В настоящее время это состояние встречается редко, лечится оперативно.
Малигнизация – это злокачественное перерождение, возникающее на месте язвы. Лечение тоже только оперативное, если процесс не слишком запущен.
РЕЗЮМЕ
Главными симптомами желудочного кровотечения являются рвота коричневым желудочным содержимым или мелена – жидкий черный стул. Массивное кровотечение проявляет себя также бледностью, тахикардией, появлением холодного пота. Меры доврачебной помощи – покой, холод на живот, срочный вызов «скорой помощи».
Перфорация язвы проявляет себя возникновением резкой очень сильной «кинжальной» боли в верхней части живота после переедания. Как правило, такие больные ранее болели язвенной болезнью.
Заподозрить пенетрацию язвы можно, если боли, до этого проходящие после приема лекарственных препаратов или еды, что характерно для обострения язвенной болезни, становятся постоянными и более интенсивными. Диагноз ставится в условиях стационара после тщательного обследования.
