Спроси доктора, чистые ли у него руки. Доктор может не помыть руки. Кто бы мог подумать, что заразу можно подцепить в больнице! И тем не менее, согласно отчетам Центров контроля и профилактики заболеваемости, 1 из 20 пациентов подхватывает инфекцию из-за пренебрежения правилами гигиены в больницах. Обзор результатов исследований, опубликованный в журнале Infection Control and Hospital Epidemiology, показывает, что одним из основных факторов распространения инфекции являются грязные руки персонала. Сотрудники больниц склонны мыть руки скорее после контакта с пациентом, нежели перед ним, при этом врачи пользуются мылом реже, чем медсестры. Если ты не видел своими глазами, как врач мыл руки, попроси его сделать это или хотя бы нанести на руки дезинфицирующее средство. Если тебе неудобно заявить об этом прямо, попробуй пошутить — скажи что-нибудь вроде: «Я знаю, что вы захотите помыть руки после того, как осмотрите меня, — может, помоете их и перед осмотром?» А после того как врач выполнит твою просьбу, не забудь сказать спасибо.
Если тебе предстоит операция…
Вспомни, как школьный учитель биологии выдал вам скальпели и вы изучали на уроке строение бессловесной лягушки, шинкуя ее вдоль и поперек. Не будь такой бессловесной лягушкой — выясни следующее:
► Сколько операций провел твой врач? В ходе исследований, посвященных операциям по удалению желчного пузыря, выяснилось, что хирург в достаточной мере набивает себе руку лишь после примерно 50 подобных операций. Анализ данных показывает, что 50 является магическим числом и для коронарной ангиопластики. Для протезирования коленного сустава это число равно 65. Для коронароангиографии — 82. Для операции по восстановлению передней крестообразной связки колена — 120. Для робототехнической простатэктомии — 300. Для малоинвазивной лапароскопической радикальной простатэктомии — 750.
► Есть ли у хирурга сертификат министерства здравоохранения? Для получения сертификата Американского совета хирургов будущий хирург должен после окончания медицинской школы провести 5 лет в ординатуре и сдать устный и письменный экзамены. Кроме того, начиная с 2009 г. для получения сертификата требуется пройти также курс под названием «Основы лапароскопической хирургии». Для проверки наличия сертификата у того или иного хирурга зайди на сайт http://home.absurgery.org и щелкни по вкладке «Check a Surgeon's Certification» («Проверить наличие сертификата у хирурга»). Если сертификат был выдан до 2009 г., выясни, прошел ли этот врач курс обучения по лапароскопической хирургии.
► Все ли могут отличить правое от левого? Это не так легко сделать, когда пациент уже готов к операции. Поэтому возьми маркер и напиши на той части тела, которую будут оперировать, слова «резать здесь» или «это колено» — прямо на коже. Случалось, что врачи путали правую сторону тела с левой. С момента поступления до момента, когда тебя повезут в операционную, спрашивай всех, кого увидишь: «Какую операцию мне будут делать?»
► Как насчет плана обезболивания? До начала операции обсуди со своим врачом или медсестрой, что предполагается делать с болями после операции. И хотя все мы не прочь покайфовать, некоторые наркотики так сильно тормозят мозг, что могут вырубить его напрочь.
Если ты оказался под капельницей…
Капельница — одна из самых распространенных больничных процедур. Она позволяет вводить в организм пациента лекарства, растворы или кровь внутривенно — через периферический катетер, который вводится в вену руки, или центральный венозный катетер, который вводится во внутреннюю яремную или подключичную вену. И хотя инфекциями и осложнениями чревато использование обоих видов катетеров, наибольший риск сопряжен с последним из них. Согласно данным Центров контроля и профилактики заболеваемости, около 20 000 человек ежегодно умирает от инфекций, занесенных в организм через центральный венозный катетер. Поэтому задай вопросы:
► Каков процент заражений в этой больнице? Если тебе назначили капельницу в руку, спроси своего врача о вероятности заражения через капельницу. Идеально, если она составляет 1 к 1000; если этот показатель превышает 3 из 1000, поищи другое лечебное учреждение.
► Будет ли использоваться аппарат ультразвуковой диагностики? Ультразвук применяется не только в акушерстве и гинекологии — с его помощью все чаще контролируют точность введения катетера в вены на руках. Теперь медики могут не полагаться исключительно на собственные ощущения и опыт, а видеть непосредственно, попал ли катетер в вену, что значительно увеличивает точность и безопасность процедуры.
► Как обстоят дела с гигиеной? Перед постановкой капельницы медики обязаны вымыть руки и надеть медицинские перчатки (а также маску, если речь идет о центральном венозном катетере). Если у них не оказалось под рукой необходимых инструментов и им пришлось прикасаться к другим вещам, они обязаны переодеть перчатки, прежде чем притронутся к тебе. И они не должны снова касаться места введения катетера после того, как выполнят его обеззараживание: это самая частая ошибка, которая становится основной причиной заражения. Наконец, следи за браслетами, наручными часами и длинными рукавами медицинских халатов, на которых могут находиться бактерии. Не стесняйся попросить медиков закатать рукава и снять украшения.
► Попала ли игла в вену? Некоторые медицинские препараты, а также контрастные вещества, используемые для проведения томографии, могут быть токсичны для мягких тканей. Поэтому проведи 2 проверки. После введения иглы в вену убедись, что твоя кровь окажется в трубке, когда медсестра отпустит поршень. Прежде чем тебе начнут вводить лекарства, растворы или кровь, попроси медсестру ввести немного физиологического раствора для пробы. Теперь осмотри место введения катетера: если кожа вздулась, значит, капельница поставлена неправильно.
► Есть ли необходимость продолжать? Риск подхватить инфекцию возрастает с каждой новой капельницей. Поэтому каждый день спрашивай, действительно ли есть необходимость в новых капельницах.
Если ты оказался в пункте первой помощи…
Врачи в отделении неотложной помощи всегда в запарке. Ты должен точно знать, что с тобой происходит. Тебе необходимо выяснить следующее:
► Это аккредитованное лечебное учреждение? Американская коллегия хирургов присваивает травмпунктам категории, обозначаемые римскими цифрами от I до IV. По данным Центров контроля и профилактики заболеваемости, если ты попал в учреждение, которому присвоена категория I, это означает, что риск твоей смерти здесь снижен на 25% по сравнению с учреждениями, не оснащенными для лечения травм. Отыщи на сайте http://cdc.gov/traumacare самый лучший травмпункт, который располагается поблизости от тебя (и хорошенько запомни его название).
► Насколько точна информация на твоем браслете? Поскольку медики в пунктах первой помощи всегда в мыле, проследи, чтобы они ничего не перепутали. Проверь имя и дату рождения на своем браслете. Если в больнице используются также другие браслеты (например, с информацией об аллергиях или диабете), убедись, что сведения, приведенные на них, верны.
